張疑生

摘 要 目的：探討孕產(chǎn)婦健康管理在農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健中的重要性。方法：回顧分析方城鎮(zhèn)626名孕產(chǎn)婦健康管理資料。結(jié)果：306人進(jìn)行了預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查；糾正乳頭內(nèi)陷11人，發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥6人，建議高危妊娠61人轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；了解新生兒的一般情況，發(fā)現(xiàn)病理性黃疸1人，及時(shí)轉(zhuǎn)診治療；發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后恢復(fù)欠佳2人，及時(shí)住院治療。結(jié)論：規(guī)范、高質(zhì)量的孕早期、中期、晚期及產(chǎn)后訪視，在農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健中起著極其重要的作用。

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦保健 健康管理服務(wù) 重要性 農(nóng)村

方城鎮(zhèn)2009年啟動(dòng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來，孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)得到了普遍開展，在實(shí)際工作中規(guī)范的孕產(chǎn)婦健康管理，在農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健中發(fā)揮著極其重要的作用。婦女懷孕后，從產(chǎn)前、孕期全程到產(chǎn)后42天都可以享受到健康管理服務(wù)。內(nèi)容包括：①孕早期健康管理；②孕中期健康管理；③孕晚期健康管理；④產(chǎn)后訪視；⑤產(chǎn)后42天健康檢查等健康管理服務(wù)。本文對(duì)626名農(nóng)村孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理過程中遇到的實(shí)際情況，進(jìn)行總結(jié)，分析。

資料與方法

方城鎮(zhèn)2010年7月～2012年7月630名孕產(chǎn)婦健康管理資料。其中626名孕產(chǎn)婦已按照2011版《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》規(guī)范完成隨訪工作。其中1胎生育512人，2胎生育114人。

從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作人員到計(jì)生部門調(diào)取孕情，開辦孕婦學(xué)校，開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別是強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。在孕12周前為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。詢問既往史、家族史、個(gè)人史等，觀察體態(tài)、精神等，進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙肝等檢查。通過孕婦學(xué)校和第1次產(chǎn)前隨訪的開展，孕產(chǎn)婦自我健康管理能力增強(qiáng)，其中2人乙肝病毒攜帶者，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪，主要對(duì)孕產(chǎn)婦健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。306人進(jìn)行了預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查。

在孕28～36周、37～40周各進(jìn)行1次隨訪，講解乳房護(hù)理，開展自我監(jiān)測(cè)，促進(jìn)自然分娩。糾正乳頭內(nèi)陷11人，發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥6人，建議高危妊娠61人轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

產(chǎn)后訪視：到產(chǎn)婦家中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面隨訪，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)困難如乳頭疼痛、皴裂乳腺炎等18人，產(chǎn)后便秘85人，糾正不良生活習(xí)慣35人，如農(nóng)村習(xí)俗，不吃蔬菜、不洗澡等。了解新生兒的一般情況，發(fā)現(xiàn)病理性黃疸1人，及時(shí)轉(zhuǎn)診治療。

產(chǎn)后42天健康檢查：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行性保健、避孕、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、嬰幼兒營養(yǎng)、預(yù)防接種等指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后恢復(fù)欠佳2人，及時(shí)住院治療。

討 論

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作，是我國政府針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題。孕產(chǎn)婦健康管理是指對(duì)已確診懷孕的婦女，在整個(gè)孕產(chǎn)期直到產(chǎn)后42天時(shí)間里母子健康狀況進(jìn)行評(píng)估管理，包括個(gè)人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)指導(dǎo)，異常情況的干預(yù)處置等。對(duì)降低孕產(chǎn)期母子死亡率和病殘兒發(fā)生率，保障母子健康具有重要意義。國家非常關(guān)注母嬰健康，將孕婦孕產(chǎn)期健康管理服務(wù)納入到國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。生育健康聰明的寶寶是所有父母的最大心愿，從個(gè)人方面講關(guān)系著寶寶的成長和未來全家的幸福生活，從社會(huì)方面講關(guān)系著民族人口素質(zhì)，社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展。孕媽媽們，應(yīng)按時(shí)去接受健康管理服務(wù)。

服務(wù)要求：①開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。②從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。③加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。④加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。⑤將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。⑥積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。

在基層，雖然當(dāng)?shù)鼐用裆罡辉Ａ?，但教育、衛(wèi)生、社會(huì)保障等公共服務(wù)仍存在不足，某些指標(biāo)與發(fā)達(dá)地區(qū)相距甚遠(yuǎn)，特別是一些不良的生活習(xí)慣，比如，當(dāng)?shù)厝罕娖毡檎J(rèn)為懷孕了，加強(qiáng)營養(yǎng)，多多益善，不知道應(yīng)該如何合理膳食；不能做太多的檢查，對(duì)胎兒有壞處；坐月子就應(yīng)該只吃小米、紅糖、雞蛋等等，到醫(yī)院檢查要花費(fèi)很多錢等，諸多陋習(xí)和錯(cuò)誤意識(shí)往往使部分孕產(chǎn)婦不能得到正確的引導(dǎo)，不知道及時(shí)到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前篩查，做到優(yōu)生優(yōu)育。

通過公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院免費(fèi)為孕產(chǎn)婦提供健康管理。從孕前免費(fèi)服用葉酸等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開始，為優(yōu)生優(yōu)育提供第一道保障，開辦孕婦學(xué)校，從孕12周建立孕產(chǎn)婦健康檔案，自產(chǎn)前到產(chǎn)后42天，免費(fèi)、規(guī)范、預(yù)約、提供隨訪服務(wù)，既讓孕產(chǎn)婦得到健康生活知識(shí)方面的指導(dǎo)，又能為胎兒各個(gè)階段的健康發(fā)育開啟“監(jiān)控”；及時(shí)預(yù)約住院分娩，保障了產(chǎn)婦及胎兒的健康；產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦生理、心理都發(fā)生很大變化，通過隨訪，隨訪醫(yī)生可以給她提供心理保健、衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食起居、哺乳和乳房護(hù)理，能及時(shí)掌握產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊和惡露情況，對(duì)高危產(chǎn)婦及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

綜上所述，通過孕產(chǎn)婦健康管理，將大大提高當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率，提高婦女、兒童等重點(diǎn)人群健康水平和生存質(zhì)量，所以，孕產(chǎn)婦健康管理在農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健中起著極其重要的作用。