安芳

關(guān)鍵詞 高血壓 患者 臨床護(hù)理

高血壓病是中老年人常見病、多發(fā)病，是危害人類健康的主要疾病之一。高血壓急癥的發(fā)病率占高血壓人群的5%，常見有高血壓腦病、腦出血、急性左心衰竭、急性心肌梗死。通過對28例患者的分析，從入院48～96小時評估高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險因素，并探討患者的采集，降壓藥物的使用及臨床防護(hù)措施。28例住院患者的病情都得到了相應(yīng)的降低，血壓得到有效控制。高血壓病除了醫(yī)療及護(hù)理外，患者出院后的自我監(jiān)測對穩(wěn)定高血壓病情起到了舉足輕重的作用。

資料與方法

2008年8月收治高血壓患者28例，男21例，女7例，年齡45～77歲。

方法：住院后24～48小時檢測高血壓與以下哪些因素有關(guān)：過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動脈硬化以及各種社會因素。采集病史：記錄在發(fā)病階段產(chǎn)生的最高血壓及治療效果，包括當(dāng)前和過去抗高血壓時應(yīng)用的藥物及其效果，確立影響高血壓的后天因素（肥胖癥、精神壓力、體育活動量、飲食習(xí)慣、季節(jié)差異、酒精消耗量）。體位采用臥位或坐位，需測3次，間隔3～4分鐘，取平均數(shù)。對于可疑對象應(yīng)逐日多次測血壓，然后探討、總結(jié)。對有疑問的患者，宜經(jīng)過一段時間的觀察再下結(jié)論為妥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，理想的血壓120/80mmHg，正常血壓130/85mmHg以下，130～139/85～89mmHg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99mmHg為高血壓Ⅰ期，此時機(jī)體無任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109mmHg為高血壓Ⅱ期，此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；180/110mmHg以上為高血壓Ⅲ期，此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進(jìn)入失代償期，隨時可能發(fā)生生命危險。

治療及護(hù)理：⑴降壓藥物的使用情況選用利尿劑、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、血管擴(kuò)張藥等藥物，并采用藥物的聯(lián)合應(yīng)用，其優(yōu)勢在于產(chǎn)生協(xié)同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果。降壓不宜過于著急，以緩沖降壓為主，同時不宜將血壓降至太低而阻礙對心、腦、腎的供血，一般以150/100mmHg為宜。⑵護(hù)理措施：①合理飲食：飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián)，食鹽的攝入量過多可使血壓升高，飽餐與甜食易導(dǎo)致人體變胖，肥胖促進(jìn)血壓升高。適宜吃含蛋白質(zhì)高的物品，如豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等；禁止食用動物內(nèi)臟，提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質(zhì)，對于高血壓患者來說，還可以防止便秘。②適當(dāng)做一些戶外運(yùn)動：戶外運(yùn)動可以調(diào)節(jié)人體的高級神經(jīng)活動，促進(jìn)血管舒張，降低血壓；同時也可以提高心血管的功能，促進(jìn)新陳代謝，控制體重增加，并能增強(qiáng)人體的免疫抵抗能力；但是，高血壓患者的運(yùn)動，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捻椖浚灰藚⒓舆^于劇烈的運(yùn)動，而要量力而行。③合理飲食：合理的飲食既可以提高機(jī)體免疫力，同時又可以控制肥胖，是高血壓防治中不可缺少的保護(hù)措施。

結(jié) 果

28例高血壓患者血壓控制良好，無近期并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

患者對疾病的認(rèn)知程度82%的患者對本病的認(rèn)識僅限于降低血壓，至于血壓需降至何種水平方才理想?yún)s不了解，沒有自我護(hù)理和保健的意識。

遵醫(yī)性較差：高血壓病是慢性疾病，需要長期按時用藥。由于高血壓對靶器官的損害需積累到一定程度方才表現(xiàn)出癥狀，容易導(dǎo)致患者不遵醫(yī)囑服藥。45%患者對如何準(zhǔn)確用藥分辨不清，導(dǎo)致不能正確用藥。有的患者因記憶力減退，常漏服或用藥劑量不準(zhǔn)，從而影響高血壓病的治療效果。

重視綜合治療：單純依靠藥物，忽視綜合治療高血壓病的發(fā)病是多因素的，遺傳、飲食、精神應(yīng)激、體重、生活習(xí)慣等多種因素皆可以是高血壓病的病因。臨床護(hù)理中常感到預(yù)防保健及健康教育的重要性，現(xiàn)已證實高血壓病與人們的不良生活習(xí)慣關(guān)系密切，如吸煙、運(yùn)動、體型過胖和生活緊張等。臨床認(rèn)為改變膳食習(xí)慣、戒煙戒酒、適量運(yùn)動是控制和預(yù)防高血壓的關(guān)鍵一環(huán)。

家庭的支持和監(jiān)督作用利用患者家屬探訪機(jī)會，給予相關(guān)知識健康宣教，將有助于患者家庭創(chuàng)造良好的治療氛圍，提醒及監(jiān)督患者遵醫(yī)治療。

出院后隨訪：高血壓疾病一旦確診即需要終身治療，因此，患者出院后的護(hù)理與住院護(hù)理同樣重要。對于出院患者可進(jìn)行定期隨訪、建立“生命網(wǎng)”聯(lián)系卡、提供宣傳資料、定期組織患者來院參加相關(guān)護(hù)理講座、提供健康咨詢等護(hù)理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

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