楊志萍等

2011年3月～2012年9月對1例天皰瘡患者實施的護理及健康教育，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，天皰瘡的復(fù)發(fā)率高，治療效果與各項護理及健康教育有直接關(guān)系。天皰瘡是累及皮膚和黏膜的自身免疫性表皮內(nèi)水皰性疾病，是皮膚科的危重疾病之一，多因繼發(fā)感染（皮膚感染，敗血癥，肺部感染，中毒性休克等）而死亡，精心護理和健康教育對本病的預(yù)后有著重要的意義，這1例患者兩年先后住院6次治療，現(xiàn)將其臨床觀察，護理體會及健康教育報告如下。

資料與方法

2011年3月～2012年9月收治天皰瘡患者1例，女，蒙古族，58歲，已婚，2010年7月在自治區(qū)人民醫(yī)院確診為天皰瘡，給與減量口服激素（強的松10mg，2次/日），免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺200mg隔日1次靜滴），平均住院10～20天。

結(jié) 果

該患者對本病有了明確認識，減輕了心理壓力，能正確對待疾病和用藥的不良反應(yīng)，病情基本控制，皮膚損害全部愈合，健康教育及精心護理比單純用藥療效有明顯提高，提高了該患者的生活質(zhì)量。

護 理

心理護理：該病是一種慢性病，治療持續(xù)時間長，極易復(fù)發(fā)，藥物的不良反應(yīng)常使患者產(chǎn)生焦慮、易怒、悲觀情緒、郁悶等心理問題，特別是長期大量應(yīng)用皮質(zhì)類激素可引起體形改變，免疫功能低下，易感染，導(dǎo)致患者不配合治療，情緒低沉，因此，在治療和護理時應(yīng)給患者創(chuàng)造良好的治療、護理環(huán)境，高度的同情心了解患者的心理活動，幫助患者正確認識疾病，掌握自我護理知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食護理：由于激素可促進蛋白質(zhì)的分解代謝，增加鈣、磷的排泄，要指導(dǎo)患者多進食含鈣和維生素D的食物，以防患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，還應(yīng)讓患者適用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以保證營養(yǎng)，增強機體抵抗力，長期應(yīng)用激素患者可出現(xiàn)水鈉儲留及低血鉀，應(yīng)指導(dǎo)患者進食低鹽飲食，多食含鉀豐富的食物，如：香蕉、橙、蔬菜等，還應(yīng)讓患者少食多餐，并鼓勵多進食，避免進食一些辛辣、煎炸、高脂、油膩食物，以免加重由激素引起的胃腸道刺激反應(yīng)，同時鼓勵患者多飲水，并記錄液體出入量，還應(yīng)少食蝦、蟹等易引起過敏反應(yīng)的食物，以免誘發(fā)或加重病情。

皮膚護理：皮膚護理在天皰瘡的整個護理過程中很重要，局部小水皰不挑破，大皰要用無菌注射器沿皰壁下邊緣抽取皰液，但不能祛除皰皮，以防感染采用半暴露療法，加強病房的空氣消毒。

生活護理：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保護好皮膚，防止皮膚受壓和摩擦，矚患者穿寬松軟棉質(zhì)衣服，避免穿化纖、羊毛類衣物防止摩擦損害皮膚，保持室內(nèi)空氣清新，注意保暖，避免受涼，勤換衣褲及床單，高溫消毒衣物及床上用品，保持床鋪平整，以免損傷皮膚。

用藥指導(dǎo)：用藥過程中指導(dǎo)患者認真遵醫(yī)囑服藥，交代好服藥時間、方法，患者長期應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑，應(yīng)每天測血壓，定期測血清鉀、鈉、氯、鈣、血糖、尿糖、大便潛血等，定期查血象和肝腎功能，還應(yīng)觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，經(jīng)常詢問患者有無嘔血、黑便、全身軟弱無力、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，用藥期間患者應(yīng)盡量少去人群密集的公共場所，避免感染的發(fā)生。

家屬指導(dǎo)：由于天皰瘡皮損面積大，患者長期應(yīng)用激素導(dǎo)致患者形象發(fā)生很大變化，家屬會產(chǎn)生恐懼心理，要向家屬解釋病情，介紹基本疾病知識、治療、護理方案，使患者樹立信心，積極配合治療。

出院指導(dǎo)：向患者詳細講解堅持服用激素的重要性及正確服藥的方法，嚴格按醫(yī)囑服藥不可隨意減量和停服，減量過程中出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈無力等癥狀，應(yīng)及時就診，還應(yīng)指導(dǎo)患者適當鍛煉，避免勞累，預(yù)防感冒。

天皰瘡患者的護理及健康教育很重要，密切觀察病情變化，做好心理護理，及時治療，是控制天皰瘡的關(guān)鍵。

參考文獻

1 王娟，何玉紅.付俊華的天皰瘡的臨床觀察與護理.新疆醫(yī)學(xué)，2007，37（4）.