李志容等

摘 要 目的：探討PICC在白血病患者中的應(yīng)用價值，避免因化療藥物外滲引起的并發(fā)癥。方法：對36例白血病患者采用PICC進行輸液，觀察患者因輸液引起的并發(fā)癥情況。結(jié)果：36例白血病患者全部置管成功，無1例因藥物外滲引起的脈管炎或組織壞死。結(jié)論：PICC能有效提高靜脈留置時間，減少患者脈管炎或組織壞死的發(fā)生率，減輕了護理工作量。

關(guān)鍵詞 PICC 白血病 護理

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PlCC）是通過外周靜脈穿刺插管，使其固定于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，為患者提供長期、方便、安全有效的靜脈通路，是保證白血病患者化療順利完成的前提。近年來對36例白血病患者采用PICC置管進行化療，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治白血病患者36例，男19例，女17例，年齡12～65歲，平均33.5歲。全部病例都是根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查確診為急性淋巴細(xì)胞白血病28例，急性非淋巴細(xì)胞白血病8例，36例患者均采用PICC進行輸液化療。

方法：①材料：采用PICC導(dǎo)管，均為單腔導(dǎo)管。②術(shù)前準(zhǔn)備：向患者及家屬術(shù)前告知使用PICC的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署知情同意書，同時需要配備PICC配套盒、無菌敷貼、肝素生理鹽水等。③置管方法：患者取平臥位，穿刺側(cè)手臂外展90°，選取貴要靜脈為穿刺靜脈，預(yù)測插管長度，穿刺點消毒，預(yù)沖導(dǎo)管。扎止血帶后靜脈穿刺，見回血后撤出針芯，送導(dǎo)引鞘，置PICC管，15～20cm后移去導(dǎo)引鞘，再緩慢將導(dǎo)管全部置入靜脈，移去引導(dǎo)鋼絲，修剪導(dǎo)管長度，生理鹽水脈沖式?jīng)_管并用肝素生理鹽水正壓封管，固定導(dǎo)管并覆蓋無菌敷貼。X線檢查確定導(dǎo)管尖端位置。

結(jié) 果

36例患者中1次置管成功31例，兩次置管成功5例。有7例并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率19.4%。主要并發(fā)癥有機械性靜脈炎2例、導(dǎo)管相關(guān)性感染2例、堵管2例、局部糜爛1例，均采取相應(yīng)護理措施順利完成化療。

護 理

更換敷料及肝素帽：PICC采用無菌紗布覆蓋、包扎、固定24小時，期間隨時評估敷料情況，24小時后采用無菌透明貼膜。保持穿刺點皮膜干燥無污染，貼膜每周更換1次，肝素帽也每周更換1次，更換肝素帽時導(dǎo)管要低于患者心臟水平。

封管：患者輸液完畢后，用10ml肝素生理鹽水脈沖沖管后正壓封管，化療間歇期未輸液的患者，每周正壓封管1次即可。封管時，為降低血液反流，剩余1ml肝素生理鹽水邊推注邊撤注射器，以防血液反流堵塞導(dǎo)管。

并發(fā)癥的預(yù)防與護理：①機械性靜脈炎：主要臨床表現(xiàn)為導(dǎo)管方向的靜脈發(fā)紅、疼痛、皮溫升高、靜脈呈條索狀。因患者處于粒細(xì)胞減少狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)機械性靜脈炎要及時處理，一般發(fā)生在置管后1周內(nèi)。早期置管能大大減少機械性靜脈炎的發(fā)生[1]。置管時首選貴要靜脈，送管動作要輕柔，避免損傷血管內(nèi)膜。一旦發(fā)生機械性靜脈炎，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂局部熱敷，3次/日，必要是紅外線照射，2次/日。②導(dǎo)管相關(guān)性感染：主要表現(xiàn)在導(dǎo)管入口周圍紅、腫、痛、有膿性分泌物，面積通常<2cm2，或有不明原因的發(fā)熱或血象升高。立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，給予抗感染治療。在置管過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌、規(guī)范操作，隨時評估穿刺點周圍皮膚，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。③堵管：主要由于輸液速度減慢或中斷后，液體無法輸入，無法抽到回血。堵管重在預(yù)防，正確的封管方法是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵[2]。如果出現(xiàn)堵管，切忌用力推注或封管，可用肝素鈉或尿激酶進行再通，不可強行向管腔內(nèi)推注溶栓藥，防止血栓脫落形成血管栓塞。④局部糜爛：是PICC置入術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為先是穿刺部位紅腫、疼痛，后局部面積加大，局部皮膚破潰。發(fā)生局部糜爛，要立即做細(xì)菌培養(yǎng)，全身給予抗感染治療，局部用利凡諾、硫酸鎂加激素交替濕敷，必要是拔管后重新置管。

討 論

白血病患者化療期間，靜脈用藥多且多半具有高刺激性，外周靜脈穿刺置管，因靜脈纖細(xì)，穿刺時易發(fā)生機械性靜脈炎及藥物外滲，引起局部組織壞死，且保留時間較短[3]。PICC是直接將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈，避免藥物對外周血管的損傷，且保留時間長，易于固定，減少了因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量。本文有36例患者采用PICC置入，有7例并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率僅19.4%，但術(shù)后均采取相應(yīng)護理措施順利完成化療，無1例因藥物外滲引起的脈管炎或組織壞死，說明PICC置入能有效減輕白血病患者化療藥物對外周血管的損傷，減少了因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，減輕了護理工作量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

1 王春妹.護理操作對PICC置管后并發(fā)癥的影響[J].護理研究，2004，18（6）：1099.

2 莊艷云，諶朝輝，邱惠仙.白血病患者PICC應(yīng)用的對照研究和護理[J].護理實踐與研究，2010，7（2）：5-7.

3 聞錦瓊，周永紅.PICC置管術(shù)在白血病患兒中的應(yīng)用及護理[J].護理實踐與研究，2009，6（8）：19-20.