王新力

摘 要 社區(qū)護士針對患者及社區(qū)高危人群涉及骨質(zhì)疏松癥的健康教育實施中存在問題，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者知識欠缺、遵醫(yī)率不理想；社區(qū)護士知識老化，職業(yè)素養(yǎng)有待提高；醫(yī)護患溝通不暢。通過職業(yè)崗位培訓，醫(yī)學繼續(xù)教育，護理心理知識的學習和訪談技巧訓練后，護士職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力顯著提高；良好的服務(wù)滿足了社區(qū)民眾對骨質(zhì)疏松癥防治及保健知識的渴求，社區(qū)護理干預使患者遵醫(yī)率得到改善；提升了對社區(qū)醫(yī)院信任度。

關(guān)鍵詞 社區(qū)健康教育 存在的問題 解決的對策

骨質(zhì)疏松癥隨著人年齡的增長而發(fā)生和加速進展，卻無特效藥物可以治愈。據(jù)2012年北京地區(qū)體檢統(tǒng)計社區(qū)居民非傳染性、慢性疾病患病率逐年增高[1]，我國骨質(zhì)疏松患者總數(shù)已躋身全球第5位，在常見疾病中位于第7位[2]，被稱為無聲無息的流行病[3]，造成因病致貧致殘，危害著廣大民眾身體健康，降低了中老年人生存質(zhì)量；患者隨著出院時間延長完全遵醫(yī)行為越差[4]，所以社區(qū)醫(yī)院對骨質(zhì)疏松癥防治干預工作已成為急迫需要解決的問題。社區(qū)護士對骨質(zhì)疏松癥患者和高危人實施針對性護理干預使患者遵醫(yī)率提高，改變既往生活陋習，具有健康行為，預防骨折的發(fā)生取得了滿意的效果。但在實施過程中也暴露了一些問題，對此，進行了調(diào)查分析，現(xiàn)闡述如下。

存在的問題

患者知識欠缺、遵醫(yī)率不理想；社區(qū)護士知識老化，職業(yè)素養(yǎng)有待提高；醫(yī)護患溝通不暢和協(xié)調(diào)能力是日常工作中遇到最突出的問題。

患者的知識欠缺，遵醫(yī)率不理想：骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生在中老年人群，高齡、認知能力下降對疾病認識不夠，有些患者甚至認為駝背、身高縮矮、腰腿酸痛等是人到老年后的自然現(xiàn)象，并非疾病，不重視；由于骨質(zhì)疏松癥狀的緩慢出現(xiàn)，使患者在短時間內(nèi)看不到疾病帶來的嚴重后果；機體功能差、營養(yǎng)缺乏、肌力減退一旦發(fā)生骨折經(jīng)受身體和精神痛苦折磨，又極易使患者產(chǎn)生懈怠情緒；另有一部分患者在遵醫(yī)方面存在各種各樣的困難，使得遵醫(yī)率較不理想。

社區(qū)護士知識老化和缺乏：社區(qū)護士對骨質(zhì)疏松癥的認識與臨床診療進展有較大差距，對骨質(zhì)疏松癥診斷標準和骨密度的意思，飲食中營養(yǎng)素供給比例及運動處方的制定原則，藥物作用及不良反應(yīng)，發(fā)生并發(fā)癥嚴重后果及流行病學意義等沒有完全掌握。醫(yī)護知識缺乏系統(tǒng)的專業(yè)教育，繼續(xù)教育仍以課堂應(yīng)試教育，沒有聯(lián)系臨床實際。護士制定的健康教育計劃脫離和不符合社區(qū)患者的需求，并且面對患者和家屬提出的問題僅能作簡單的解答，甚至文不對題；有些疾病相關(guān)知識不如老患者掌握的詳細。

社區(qū)護士的心理素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)亟待提高：健康教育是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中最節(jié)省，效率最高的手段[5]。社區(qū)護士在面對不同年齡層次、民族、文化水平的患者解決問題過程中，表現(xiàn)出認知能力、思維能力、注意力、記憶力、應(yīng)變力均略顯不足，在進行健康教育時存在著不自信，往往很大程度上依賴醫(yī)生，其職業(yè)素養(yǎng)、心理素質(zhì)亟待提高。社區(qū)居民在進行健康生活方式指導、運動處方、戒煙限酒、減肥等健康教育時個別不配合，對護士的工作不重視、欠尊重、缺信任。

社區(qū)護士的溝通和協(xié)調(diào)能力有待改善：社區(qū)醫(yī)護患溝通不暢，護士對各個年齡層次、文化水平、民族的患者不能靈活應(yīng)用溝通技巧，不能充分體現(xiàn)對患者文化與宗教的尊重，社區(qū)居民采集信息與傳播知識不順暢，顯得力不從心；同時在爭取廣大社會支持方面特別是單位領(lǐng)導的支持時，協(xié)調(diào)能力欠佳，開展健康講座和社區(qū)康體活動困難。

解決對策

強化社區(qū)護理干預，提高遵醫(yī)率：骨質(zhì)疏松癥患者及社區(qū)高危人群的治療和預防措施往往在家自己實施，還需要家庭成員的協(xié)助。社區(qū)護理干預中要注重指導家庭成員認識到疾病的嚴重危害，認識到患病與生活行為相關(guān)，如缺少運動、肥胖尤其是飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。如能遵從醫(yī)囑服藥，執(zhí)行合理飲食控制、科學地運動或改變生活方式等醫(yī)囑，才可有效控制疾病，有質(zhì)量的、幸福的度過晚年。社區(qū)護士主動上門送醫(yī)送藥，入戶傳播骨質(zhì)疏松癥知識，使患者及家屬掌握相關(guān)預防常識。要在社區(qū)內(nèi)開展健康講座，最大限度地普及防病治病知識，幫助患病個體及高危群體樹立健康觀念，改變既往生活陋習，具有健康行為，社區(qū)護理干預使患者遵醫(yī)率得到改善；提升了對社區(qū)醫(yī)院信任度。

社區(qū)護士加強自主學習和繼續(xù)教育：社區(qū)護理工作的開展需要扎實的業(yè)務(wù)知識和豐富臨床經(jīng)驗。作為健康宣教者，社區(qū)護士除掌握疾病醫(yī)學專業(yè)知識外還應(yīng)具備其他相關(guān)學科知識，如預防醫(yī)學、心理學、營養(yǎng)學、教育學、行為學、傳播學等方面，并不斷加強業(yè)余學習，應(yīng)積極參加繼續(xù)教育，用自己所學的知識及積累的經(jīng)驗，指導慢性病患者合理用藥、調(diào)節(jié)飲食營養(yǎng)、指導康復鍛煉、進行心理咨詢等，滿足社區(qū)民眾對骨質(zhì)疏松癥防治及保健知識的渴求。另一方面要在社區(qū)內(nèi)最大限度地普及骨質(zhì)疏松癥知識，貫徹“三級預防”方針，幫助患病個體及高危群體樹立健康觀念。

社區(qū)護士提升職業(yè)素養(yǎng)、心理素質(zhì)：社區(qū)工作要求社區(qū)護士以端莊的儀表、和藹的話語和親切的微笑面容接待病患，創(chuàng)造愉悅、安全、可信賴的氛圍，中老年居民對護士的舉止、言行和服務(wù)態(tài)度極為重視。社區(qū)護士常常處于相對獨立的、護患面對面的工作狀態(tài)，經(jīng)常遇到緊急事件，要培養(yǎng)面對各種突發(fā)情況臨危不懼，具備一定應(yīng)變的能力，對潛在的問題有預見性，保持穩(wěn)定的情緒，迅速做出判斷并制定相應(yīng)的策略并措施。

掌握溝通技巧：社區(qū)護士對社區(qū)高危人群、患者及家屬進行護理干預時經(jīng)常動員健康教育對象共同參與，要課前充分準備；針對不同年齡、病種、民族、文化和智力水平，交流時注意提問方式和語氣，溝通中學會傾聽，配合有效的肢體語言；注重反復性，要與社區(qū)居委會、單位離退辦、老年大學等緊密合作，創(chuàng)造良好的交流環(huán)境，取得社區(qū)居民的好感和信任。良好的語言修養(yǎng)可以拉近護士與患者之間的距離，改善醫(yī)護患之間關(guān)系，提高社區(qū)護士的社會地位，從而讓對方從心理上接納，使社區(qū)護士涉及骨質(zhì)疏松癥的健康教育、護理干預達到事半功倍的效果。

在當前在不斷深化醫(yī)療體制改革的進程中，社區(qū)醫(yī)療得到重視和加強，但社區(qū)護理體系仍需健全，通過對社區(qū)護士涉及骨質(zhì)疏松癥的健康教育實施中所的存在問題進行歸納分析，總結(jié)骨質(zhì)疏松癥社區(qū)健康教育的經(jīng)驗教訓，探索對策并將改進措施應(yīng)用到日常工作中，取得了一定的成效。只有強化職業(yè)崗位培訓、醫(yī)學繼續(xù)教育、護理心理知識的學習和訪談技巧訓練，不斷提高社區(qū)護士的能力培養(yǎng)、知識培訓、提高整體素質(zhì)，才能滿足社區(qū)居民日益增長的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求；開展形式多樣的健康教育活動促進患者和高危人群增加衛(wèi)生知識，改變不利生活行為，保證社區(qū)護理干預才能行之有效。

參考文獻

1 張鑫，劉波，劉輝，等.骨質(zhì)疏松癥的診斷標準及其相關(guān)影響因素[J].中醫(yī)正骨，2012，24（3）：193-195.

2 薛延.骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)狀、流行趨勢與研究方向[J].中國全科醫(yī)學，2005，8（16）：1299.

3 劉忠厚.劉忠厚談骨質(zhì)疏松癥[L].北京：北京出版社，2005.

4 黃美秋.電話隨訪對骨質(zhì)疏松性骨折患者遵醫(yī)行為影響[J].中外健康文摘，2012，9（15）：167-168.

5 陶雪花，王永斌.健康教育在骨質(zhì)疏松癥防治中的重要性[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（3）：373.