王淑玲等

關(guān)鍵詞 兒科靜脈輸液引起的液體滲漏 治療 臨床分析

兒科靜脈輸液是兒科臨床治療最常用的治療方法，在輸液過程中很容易液體滲漏，輕者局部組織腫脹、疼痛，重者引起皮下組織壞死甚至造成功能障礙，增加了患者的痛苦又影響治療效果。對46例因靜脈輸液引起液體滲漏治療進(jìn)行回顧性分析，探討最佳治療方法，減少患者的痛苦。

資料與方法

1998～2004年收治腹瀉、急性上呼吸道感染、肺炎住院期間靜脈輸液致液體滲漏患者46例，男19例，女27例；年齡6個月～5歲；發(fā)生頭皮靜脈水腫14例，手背靜脈水腫20例，足背靜脈水腫12例；輕度水腫25例，中度水腫19例，重度水腫2例。

治療方法：對兒科靜脈輸液引起的液體滲漏的治療進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析。①輕度水腫的治療：輕度水腫只表現(xiàn)局部大片紅腫，沿著血管出現(xiàn)紅線，停止輸液后自行恢復(fù)。②中度水腫的治療：中度水腫一般發(fā)生在手背靜脈和足背靜脈，水腫范圍一般4～7cm，表面壓力大。在頭部表現(xiàn)為頭部體位性水腫，表現(xiàn)為穿刺部位周圍皮膚略高出正常皮膚約2cm，壓之較軟，頭部最低處皮膚明顯水腫，高出皮膚約3～4cm，壓之如海綿狀。發(fā)現(xiàn)后立即停止輸液，抬高患肢，同時更換輸液部位。水腫部位用50%硫酸鎂濕熱敷（10ml兌30ml熱水倒在無菌敷料上，將敷料置于水腫處），3次/日，連用兩天，均于24～30小時水腫消褪。③重度水腫的治療：重度水腫是由于輸入10%葡萄糖酸鈣出現(xiàn)水泡，皮膚顏色蒼白質(zhì)硬。立即用普魯卡因在紅腫皮膚邊緣呈點(diǎn)狀封閉，封閉1次/日，連用2～3次，7～10天可痊愈。如皮膚顏色變黑色，應(yīng)切除壞死組織，減少和杜絕感染的幾率。

結(jié) 果

本組25例輕度水腫停止輸液后均自行恢復(fù)，19例中度水腫經(jīng)上述治療后均于24～30小時水腫消褪，2例重度水腫，經(jīng)過積極治療后于7～10天水腫消褪，未留色素沉著。

討 論

多年來，臨床上在兒科治療進(jìn)行靜脈輸液引起的液體滲漏情況屢見不鮮，病因分析有5種情況：①嬰幼兒血管發(fā)育不成熟，患兒年齡越小，對藥物刺激耐受性越差，故局部炎癥改變或壞死以新生兒和小嬰兒多見；②發(fā)熱、腹瀉等因素導(dǎo)致微循環(huán)受損，血管通透性增加；③家屬疏于管理和照顧患兒；④患兒因病體質(zhì)差，易哭鬧，肢體不易固定，致患兒液體外滲；⑤藥物因素：主要藥物的酸堿度、滲透壓、藥物的濃度有關(guān)。

根據(jù)上述各種原因，應(yīng)采用的防治措施：①建立安全的靜脈通道；②家屬配合醫(yī)生進(jìn)行輸液護(hù)理；③正確配置所需藥物的液體濃度和恰當(dāng)輸液速度；④加強(qiáng)對輸液患兒的巡查，及時、積極處理靜脈液體滲漏。

硫酸鎂外用之所以可以消腫的機(jī)理：是因?yàn)榱蛩徭V可以拮抗鈣離子，臨床上常把硫酸鎂當(dāng)作鈣離子拮抗劑使用，鈣離子是參與平滑肌收縮的，因此硫酸鎂可以舒張血管平滑肌，水腫是因?yàn)榻M織間液過多所致，其組織壓較高，所以當(dāng)平滑肌舒張時，過多的組織間液會順壓力流回血管，水腫就會減輕。故臨床觀察，用50%的硫酸鎂濕熱敷是效果很好。鈣劑滲漏用普魯卡因封閉的機(jī)理是因?yàn)槠蒸斂ㄒ蚩勺钄嗑植繍盒詡鲗?dǎo)，減少局部血管收縮，改善局部缺血缺氧。在作點(diǎn)狀封閉時，進(jìn)針長度針尖正好刺在紅腫的中心，使藥物均勻向四周擴(kuò)散，阻斷滲漏的藥物繼續(xù)向深層組織擴(kuò)散，故而達(dá)到治療的目的。

參考文獻(xiàn)

1 萬瑞香，等.新編兒科藥物學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

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