王銳

【摘 要】目的：探討彩色多普勒超聲（CDFI、PD）在不全流產(chǎn)診斷中的應(yīng)用價值。方法：142例早孕流產(chǎn)（包括藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)）后陰道不規(guī)則出血患者，對其進行彩色多普勒超聲（CDFI、PD）檢查，記錄其聲像圖及血流分布特征，后對所有患者行清宮術(shù)，刮出物送病理檢查，最后總結(jié)分析病理結(jié)果與彩色多普勒超聲（CDFI、PD）之間的關(guān)系。結(jié)果：CDFI宮腔內(nèi)殘留物周邊及內(nèi)部顯示血流信號者94例；CDFI、PD宮腔內(nèi)殘留物周邊及內(nèi)部顯示血流信號者115例，病理證實刮出物112例可見絨毛組織，3例未見絨毛組織； CDFI、PD宮腔內(nèi)均未顯示血流信號者27例，刮出物為黏膜組織碎片及陳舊的積血。 結(jié)論：彩色多普勒超聲二維圖像結(jié)合（CDFI、PD）診斷不全流產(chǎn)準(zhǔn)確率高，方便、經(jīng)濟，為診斷不全流產(chǎn)的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲（CDFI、PD）；不全流產(chǎn) ；診斷；應(yīng)用價值

不全流產(chǎn)：指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克[1]。出血時間長者，由于抵抗力降低或者逆行感染等因素，甚至?xí)饘m內(nèi)感染，因此，及時地做出診斷以指導(dǎo)治療是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 研究對象 連續(xù)收集定州市婦幼保健院2011年2月至2013年6月婦科門診早孕流產(chǎn)患者142例，年齡20～48歲，平均年齡35.5歲。其中自然流產(chǎn)31例，藥物流產(chǎn)64例，人工流產(chǎn)47例，主要癥狀為陰道不規(guī)則出血伴或不伴腰酸、下腹疼痛。

1.2 儀器與方法 使用GE-V730-PRO超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHZ，充盈膀胱后經(jīng)腹部對盆腔進行縱切、橫切、斜切等切面掃查，主要觀察子宮內(nèi)膜及宮腔內(nèi)有無異常回聲，對異?；芈曈^察其部位、形態(tài)、大小、范圍等，并結(jié)合CDFI、PD血流檢查異?；芈曋苓吋皟?nèi)部血流分布情況。行清宮術(shù)后，刮出物送病理。

2 結(jié)果

2.1 二維聲像圖表現(xiàn)：137例患者宮腔線模糊或中斷，其中宮腔內(nèi)見不規(guī)則高回聲團者62例，宮腔內(nèi)見混雜回聲團者37例，內(nèi)膜不均勻增厚，回聲不均勻者22例，宮腔內(nèi)液性暗區(qū)者11例。5例患者宮腔線尚清晰，未見明顯異常回聲。

2.2 CDFI、PD：CDFI宮腔內(nèi)異?；芈曋苓吋皟?nèi)部顯示星點狀、樹枝狀、粗狀豐富或較豐富或不豐富血流信號者94例；CDFI、PD宮腔內(nèi)異?；芈曋苓吋皟?nèi)部顯示星點狀、樹枝狀、粗狀豐富或較豐富或不豐富血流信號者及內(nèi)膜局灶性血流信號者115例；CDFI、 PD宮腔內(nèi)均未顯示血流信號者27例。

2.3 病理結(jié)果顯示：142例患者中，病理證實不全流產(chǎn)112例。94例CDFI陽性者及112例CDFI、PD陽性者清宮術(shù)刮出物中含絨毛、蛻膜組織及少量炎癥細胞、凝血塊，病理證實為不全流產(chǎn)；111例宮腔內(nèi)異?；芈曊咧胁±碜C實不全流產(chǎn)者中3例CDFI、PD陽性者與27例CDFI、PD宮腔內(nèi)均未顯示血流信號者刮出物中為變性蛻膜組織及炎癥細胞和陳舊積血。

2.4 二維聲像圖診斷不全流產(chǎn)符合率72.26%；CDFI符合率83.92%；CDFI、PD符合率97.39%。

3 結(jié)論

3.1 目前，藥流不全及人流后清宮不全是流產(chǎn)術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一，同時子宮內(nèi)膜炎、多次流產(chǎn)等因素的影響，自然流產(chǎn)的發(fā)生率也呈上升趨勢。不全流產(chǎn)的原因很多，其中最主要的原因就是胚胎組織殘存于宮腔內(nèi)。

3.2 超聲技術(shù)應(yīng)用于臨床以后，可以及時地觀察宮腔內(nèi)的情況，對指導(dǎo)臨床治療提供了依據(jù)。隨著CDFI、PD技術(shù)的出現(xiàn)，診斷更加準(zhǔn)確快速，并能超聲引導(dǎo)下清除宮內(nèi)殘留物，大大減少了大出血和感染的機會。PD以能量的方式顯示血管內(nèi)血流，不依賴血流速度及探查角度，極大提高了血流顯像能力，對細小迂曲血管及低速顯示優(yōu)于CDFI，能夠更真實的反映病灶內(nèi)血流[2]。

3.3 本組病例中，142例早孕流產(chǎn)患者，經(jīng)病理證實不全流產(chǎn)112例，其中二維聲像圖顯示宮腔內(nèi)見明顯異?；芈晥F者99例，符合率72.26%；CDFI宮腔內(nèi)異?；芈曋苓吋皟?nèi)部顯示血流信號者94例，符合率83.92%；CDFI、PD宮腔內(nèi)異常回聲周邊及內(nèi)部顯示血流信號者115例，符合率97.39%。由此可見，彩色多普勒超聲（CDFI、PD）較單純二維聲像圖診斷不全流產(chǎn)有著重要指導(dǎo)意義，而CDFI、PD較單純CDFI診斷更準(zhǔn)確。

3.4 超聲作為婦科常用的檢查技術(shù)，方便、經(jīng)濟，沒有痛苦，彩色多普勒超聲二維圖像結(jié)合（CDFI、PD）診斷準(zhǔn)確率高，是診斷不全流產(chǎn)的首選檢查方法。

參考文獻

[1]賈月霞.經(jīng)陰道彩色多普勒在不全流產(chǎn)的診斷中的應(yīng)用價值[J].中國婦兒健康，2013，19（4）：187-188

[2]孫小妹，方壓平，費名紅.彩色多普勒及多普勒能量圖對不全流產(chǎn)的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，13（5）：38-39