黃敦年

【摘 要】目的：探討重度子癇前期、子癇患者的有效護(hù)理措施。 方法：分析我科自2011年1月至2013年3月收治的46例重度子癇前期、子癇患者的臨床資料，對(duì)其護(hù)理進(jìn)行分析、總結(jié)。 結(jié)果：46例患者均好轉(zhuǎn)或痊愈出院，其中4例平產(chǎn)分娩、1例產(chǎn)鉗助娩、37例剖宮產(chǎn)分娩，1例血壓控制、癥狀好轉(zhuǎn)后出院，3例在孕婦及家人要求下轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。 結(jié)論：對(duì)重度子癇前期、子癇患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握病情的進(jìn)展情況，給予有效的治療和護(hù)理，做好患者用藥期間的護(hù)理，是防止嚴(yán)重并發(fā)癥、保證母嬰安全的重要措施。

【關(guān)鍵詞】子癇前期；重度；子癇；護(hù)理

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國(guó)9.4%～10.4%，國(guó)外7%～12%[1]。子癇前期（重度）、子癇是本病的嚴(yán)重階段，易導(dǎo)致心衰、腎衰、腦血管意外等，直接影響母嬰生命和生存質(zhì)量，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[2]。我科自2011年1月至2013年3月共收治此類患者274例，其中子癇前期（重度）、子癇患者46例，經(jīng)積極治療、精心護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例子癇前期（重度）及子癇患者均住院治療。其中子癇前期（重度）42例，子癇4例（抽搐1～3次，抽搐發(fā)生時(shí)間為入院前數(shù)小時(shí)）；年齡最大者42歲，最小19歲；36例為初產(chǎn)婦，10例為經(jīng)產(chǎn)婦；2例未婚；8例雙胎。

1.2 臨床表現(xiàn) 因產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓高入院者6人，其余均為有癥狀或體征如頭昏、眼花、視物模糊、惡心嘔吐、雙下肢乃至全身浮腫、下腹墜痛、見(jiàn)紅、陰道流液、上腹不適、抽搐等，39例有低蛋白血癥、部分病例伴有心、肝、腎功能損害。

2 轉(zhuǎn)歸及圍產(chǎn)兒結(jié)局

1例29+3w孕婦治療好轉(zhuǎn)后出院，3例因病情較重在孕婦及家人要求下轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，4例平產(chǎn)分娩，1例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，37例剖宮產(chǎn)終止妊娠。48名新生兒中有5例因窒息、5例因低體重轉(zhuǎn)院，其余均實(shí)行母嬰同室。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 置患者在單間或小房間，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，一切治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行。對(duì)子癇或重癥患者加用床護(hù)欄，床旁備開(kāi)口器、吸痰、吸氧等急救器材。囑患者臥床休息，取左側(cè)臥位。每日吸氧2次，每次30分鐘。告知患者注意胎動(dòng)及其意義，每2～4h聽(tīng)胎心，每日或必要時(shí)行電子胎心監(jiān)護(hù)（NST），發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)行宮內(nèi)復(fù)蘇治療：吸氧、過(guò)氧化碳酰胺1.0加入葡萄糖液中靜脈滴注，同時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。特別是對(duì)孕周<32周的早發(fā)型子癇前期（重度）患者，護(hù)理中更需細(xì)致、謹(jǐn)慎。46例患者中13例孕婦因胎心<120次或NST不達(dá)標(biāo)立即予相應(yīng)治療，6例復(fù)蘇后無(wú)好轉(zhuǎn)立即手術(shù)終止妊娠。

3.2 心理護(hù)理 子癇前期（重度）患者病情重、擔(dān)心胎兒安危，表現(xiàn)為緊張、易怒、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)病情的控制極為不利，往往導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。護(hù)士需具備良好的溝通技巧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理生理需求，提供針對(duì)性的幫助、支持，并根據(jù)病情需要留陪客1～2人，予患者情感上的支持。本組病例中一21歲未婚患者因家庭矛盾導(dǎo)致其情緒不穩(wěn)定，不配合治療，血壓控制亦不理想，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員反復(fù)、細(xì)致的勸說(shuō)、協(xié)調(diào)，矛盾得到化解，病情痊愈出院。

3.3 病情觀察 子癇前期臨床表現(xiàn)復(fù)雜，有研究顯示，某些發(fā)生單純嚴(yán)重妊娠期高血壓的病例，雖無(wú)蛋白尿，卻有著較高的母兒患病率，晚期妊娠伴有或不伴有水腫、體重增加過(guò)多者很有可能是子癇發(fā)作的第一征象，子癇的頭痛、視力障礙以及右上腹痛等臨床表現(xiàn)也是因人而異，表現(xiàn)不一[3]。故須重視患者的主訴，加強(qiáng)巡視，準(zhǔn)確記錄每日出入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化。發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝跡象時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生，做好終止妊娠的手術(shù)準(zhǔn)備。在護(hù)理本組病例時(shí)，有9例患者反復(fù)出現(xiàn)頭昏、頭痛、眼脹、視物模糊、嘔吐、上腹疼痛不適等，發(fā)現(xiàn)時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑加用降壓、鎮(zhèn)靜藥物的種類或劑量、甘露醇脫水降顱壓等。因病情變化發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處理得當(dāng)，46例患者在院期間無(wú)1例發(fā)生抽搐。

3.4 用藥護(hù)理 妊娠期高血壓疾病的基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣，首選解痙藥物為硫酸鎂。靜脈注射時(shí)速度需慢，如25%MgSO4 20ml加于5%GS 20ml中5～10分鐘推完；滴注時(shí)要有效控制輸液速度，嚴(yán)密觀察其毒性反應(yīng)，用藥前及用藥過(guò)程中必須監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：膝反射、呼吸、尿量，一旦發(fā)現(xiàn)中毒，立即停止使用，用10%葡萄糖酸鈣解救。本組有21例出現(xiàn)不同程度的血鎂濃度增高，但未出現(xiàn)中毒反應(yīng)。本組部分病例應(yīng)用后血壓控制不理想，加用酚妥拉明或硝酸甘油靜滴，使用時(shí)需嚴(yán)格控制滴數(shù)，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整滴數(shù)，本組一22歲（孕30+6W，雙胎）患者在應(yīng)用5%GS 250ml+酚妥拉明10mg靜脈滴注（每分鐘10滴）中血壓降至95/70mmHg，立即停用該藥。

4 小結(jié)

子癇前可有不斷加重的重度子癇前期，但子癇也可發(fā)生于血壓升高不顯著、無(wú)蛋白尿或水腫病例。通常產(chǎn)前子癇較多，約25%子癇發(fā)生于產(chǎn)后48小時(shí)[4]，所以，對(duì)重度子癇前期患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，全面護(hù)理，營(yíng)造良好的治療環(huán)境，使患者保持積極心態(tài)，做好患者用藥期間的護(hù)理，及時(shí)掌握病情的進(jìn)展情況，給予恰當(dāng)?shù)闹委?、護(hù)理，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，是保證母嬰安全的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92.

[2]鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：151.

[3]楊致.早發(fā)型重度子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與防范[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（7）：485.

[4]樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：95.