馬占儒 陳曉英 郭俊芳 趙海軍

【摘 要】目的：探討更年期女性激素水平變化對(duì)乳腺增生的影響。方法：回顧分析20例年輕女性雌二醇、雌三醇、雌酮和孕激素的化驗(yàn)結(jié)果，與20例更年期女性、患有乳腺增生的女性相應(yīng)激素水平對(duì)比，發(fā)現(xiàn)更年期女性雌二醇相對(duì)增高。結(jié)果：更年期女性雌二醇相對(duì)過(guò)剩，雌三醇、雌酮和孕激素不足，導(dǎo)致了女性乳腺增生加重。結(jié)論：更年期女性雌二醇相對(duì)過(guò)剩，會(huì)造成乳腺組織過(guò)度增生。

【關(guān)鍵詞】更年期；芳香化酶；乳腺增生；相對(duì)過(guò)剩

正常女性分泌雌二醇、雌三醇和雌酮三種雌激素，雌二醇不僅維持女性體內(nèi)代謝的正常進(jìn)行，而且可以有效保持皮膚水分，增加女性魅力，因此，也稱為動(dòng)情激素。雌三醇和雌酮在結(jié)構(gòu)上與雌二醇相近，所以可以起到雙向作用，即雌二醇過(guò)度分泌時(shí)，可以拮抗雌二醇的作用，但雌二醇不足時(shí)，可以補(bǔ)充其作用。雌二醇雖然能增加女性美麗，但對(duì)乳腺組織過(guò)度刺激，會(huì)導(dǎo)致乳腺增生，尤其是乳腺局部組織雌激素受體敏感性過(guò)高時(shí)，會(huì)發(fā)生乳腺不典型增生，甚至發(fā)生乳腺腫瘤。更年期女性由于雌激素水平的下降，芳香化酶會(huì)把腎上腺、肌肉、脂肪等組織中的激素前體轉(zhuǎn)化成雌二醇，往往會(huì)發(fā)生雌二醇分泌相對(duì)過(guò)剩，而雌三醇和雌酮分泌下降，所以更年期前后發(fā)生乳腺增生，需要警惕其病變加重。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源：2009年9月至2012年1月在我院內(nèi)科就診的更年期乳腺增生患者20例，以及婦科就診的年輕女性20例，更年期患者均經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)院確診為更年期疾病和乳腺增生疾病，2組均持有月經(jīng)第二天抽血做的性激素水平化驗(yàn)結(jié)果。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理用SPSS 17.0軟件包。所有計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）描述，計(jì)量資料兩組間比較時(shí)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，更年期女性的血清雌二醇、孕酮、雌二醇/孕酮水平均有差異性（P<0.01），兩兩比較結(jié)果得出：更年期女性雌二醇水平均明顯低于青年女性組（P=0.000），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；更年期女性組孕酮水平均低于青年組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

更年期由于卵巢功能逐漸衰退，引起下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌軸的功能失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平下降，這些神經(jīng)內(nèi)分泌環(huán)境的改變，引起一系列植物神經(jīng)及交感神經(jīng)紊亂癥狀，部分婦女心理負(fù)荷過(guò)重，長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張，大腦皮層的興奮與抑制功能紊亂，可引起乳腺增生癥狀、體征加重，與青春期乳腺增生不同，更年期乳腺增生的發(fā)病機(jī)制雖然也是機(jī)體內(nèi)分泌激素失調(diào)，但主要是雌二醇相對(duì)過(guò)剩，孕激素相對(duì)不足，總體性激素水平分泌明顯減少，引起下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，垂體功能亢進(jìn)，促進(jìn)促性腺激素的釋放，導(dǎo)致激素、神經(jīng)遞質(zhì)等神經(jīng)內(nèi)分泌一時(shí)性失衡，反饋激活芳香化酶，增加了腎上腺、肌肉、脂肪組織中激素前體轉(zhuǎn)化成雌二醇的速度，引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，因而導(dǎo)致乳腺組織增生過(guò)度，復(fù)舊不全[1]。

在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為，更年期的發(fā)病與腎氣漸虧有關(guān)，在西醫(yī)就是激素水平不足。婦女由于先天稟賦，后天營(yíng)養(yǎng)狀況及生活環(huán)境、生活方式、精神狀態(tài)的不同，致使體內(nèi)陰陽(yáng)及臟腑偏盛及偏衰不同，進(jìn)而又會(huì)產(chǎn)生痰、飲、濁、火、癖等多種病理產(chǎn)物。這些病理產(chǎn)物存在于體內(nèi)，又會(huì)進(jìn)一步影響機(jī)體陰陽(yáng)及臟腑，產(chǎn)生種種病變。乳腺是雌激素的靶器官，因此從理論上講，只要在雌激素分泌高峰或相對(duì)較高階段，保持各激素之間的平衡，便能達(dá)到乳腺“增生-復(fù)舊”平衡之目的。更年期女性體內(nèi)雌激素水平急劇下降，伴隨其他激素也下降，在月經(jīng)前達(dá)到最低水平，所以，研究其激素水平變化特點(diǎn)，針對(duì)雌激素分泌最高峰給藥（即月經(jīng)來(lái)潮前10天），其療效與整個(gè)月經(jīng)周期全程給藥的療效并無(wú)顯著差異[2]，也為更年期患者的治療提供了科學(xué)指導(dǎo)，最大程度地避免了長(zhǎng)期服藥的不良后果，同時(shí)又能保證療效。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧文慧，陸旭，吳宜勇等.苯甲酸雌二醇對(duì)植入裸鼠體內(nèi)的人正常乳腺組織的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25（1）：70-73

[2]張玲娣，王水等.不同劑量三苯氧胺治療乳腺囊性增生病的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療.2006，17（5）：301-302