曹磊

【摘 要】探討X線檢查過程中的防護問題，在提高診斷水平的同時，減少X線帶來的不必要的輻射，達到安全檢查的目的。同時要注意防護意識淡薄與過度防護兩種不恰當(dāng)?shù)乃枷?，做到合理防護。

【關(guān)鍵詞】X射線；防護

隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，X線診斷檢查的使用日益增加，人們對健康與安全性的要求也愈來愈高。我們放射工作人員則要在實施X線檢查中注意保護自身和受檢者，要做到在最低限度地接受X線照射的條件下，獲得最充分的診斷資料。這就需要了解并正確掌握和運用X線診斷的防護原理、原則與方法，充分認識到X射線檢查是一種有利又有害，具有兩面性的檢查手段[1]。然而針對一些醫(yī)院受經(jīng)濟條件所限，主觀與客觀上所導(dǎo)致的防護缺陷，特提出以下改進方法。

1 立足長遠，加強醫(yī)用X線的放射防護宣傳

新職工在上崗前參加相關(guān)部門統(tǒng)一組織的放射工作人員上崗前培訓(xùn)，之后定期積極參加上海每年都組織的“放射防護知識培訓(xùn)班”，落實到人，嚴(yán)格組織，做到全員出席，使所有X線工作者經(jīng)過放射衛(wèi)生防護主管部門的培訓(xùn)與考核，從參加放射工作開始就做到持證（放射工作人員證）上崗。

同時，配合區(qū)有關(guān)單位及部門，定期前往指定醫(yī)療機構(gòu)進行放射工作人員例行體檢，及時、正確評估放射工作人員的身體健康狀況，如發(fā)現(xiàn)有問題，則啟動相關(guān)處理方案，確保放射工作人員自身的輻射安全。

在科室就醫(yī)環(huán)境方面，張貼必要的警示標(biāo)志和宣傳畫、設(shè)置一些宣傳手冊，使病人在等候檢查期間對本科室檢查有一定的初步了解，在工作過程當(dāng)中，在條件允許的情況下，向患者及其家屬介紹一些基本的相關(guān)知識，使患者及其家屬了解X線的危害性，既了解X線檢查的必要性，又了解X線防護的重要性。

2 加強對患者就診秩序的管理

本院是青浦區(qū)唯一一家綜合性二級甲等醫(yī)院，目前已升為三級綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著全區(qū)廣大人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生的繁重工作。由于近年來城市化進程的加快，外來人口的大量涌入，門急診量非常大，本科室候診區(qū)域相對狹小，進出過往人員多，造成一定程度的擁擠，一定程度上造成了患者及其家屬在等候檢查時的焦慮心情，對放射防護的關(guān)注降低。

而隨著人們生活水平的不斷提高，人們對自身健康的關(guān)注度也不斷提高，當(dāng)感覺身體不適就入院就診，而就診時也會主動要求臨床醫(yī)生開單進行X線檢查，因而來本科室檢查者日益增加。

有的病人不懂X線輻射的危害性，為了早做檢查，不聽醫(yī)務(wù)工作者的勸阻而干脆待在機房里面。也有放射工作人員為了提高工作效率，讓患者家屬在檢查室內(nèi)等候，既造成了不必要的放射線損害，又給放射科工作帶來不便。因此建議設(shè)一名導(dǎo)診員引導(dǎo)患者按次序就診，在規(guī)定地方等候，同時減少不必要攙扶。假如確實病情需要，病人一定需要攙扶陪伴，則陪伴者需穿好防輻射衣服。

3 加強與臨床醫(yī)師溝通，不做不必要的檢查

利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，給臨床醫(yī)師講解有關(guān)放射方面的知識，加強溝通與交流，使臨床醫(yī)師在工作中依據(jù)病史、體格檢查、化驗、B超等結(jié)果，對X線檢查可能獲得的診斷資料有一個初步認識，注意X線檢查的適應(yīng)證與禁忌證，以減少不必要的檢查，做到檢查最優(yōu)化。

特別是床邊攝片的指證更應(yīng)嚴(yán)格掌握，因為床邊攝片有其特殊性，容易影響病房里的其他病人。如果確有需要，必須進行床邊攝片，則應(yīng)盡量請病房里的其他患者及其家屬暫時離開病房，等攝片完成后再進入病房。如有行動不便的患者（如骨折牽引病人），則需加強防護，以免同病室患者受到不必要的輻射。

4 重視X線工作場所的布局，機房的建筑減少X線的散射線

我們科室機房墻面、地板都有鉛皮保護，機房門窗均用鉛皮加厚，符合3個鉛當(dāng)量以上指標(biāo)，X線機底座也加鉛皮保護，嚴(yán)防射線穿透泄漏。觀察窗購買標(biāo)準(zhǔn)防護鉛玻璃，使操作間符合安全標(biāo)準(zhǔn)。參照相關(guān)部門的質(zhì)量控制要求，機房門上方裝有紅燈及防輻射標(biāo)志以示警示。

5 其他措施

5.1 X線機方面：在X線窗口裝上適當(dāng)厚度的鋁濾過板，可以濾掉X線束中對成像無作用的低能成分，從而降低被檢查者的皮膚和性腺的劑量[2]。

5.2 在X線透視方面：在不影響診斷原則下盡量采取“高電壓、低電流、厚濾過、小照射野”工作[3]。

5.3 攝片方面：我們醫(yī)院已采用DR代替?zhèn)鹘y(tǒng)的膠片攝影，照射劑量已大大減少。假如社區(qū)衛(wèi)生院條件限制未裝備DR攝片機，可采用感綠膠片及與之匹配的高速增感屏，選擇適當(dāng)?shù)慕蛊?，選用與焦片距相適應(yīng)的管電壓；加強暗室工作，保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射；平時加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以達到選擇最佳的技術(shù)條件，以最小的照射劑量獲得最佳的診斷資料之目的。

5.4 對非診斷部位的防護：X線可能產(chǎn)生隨機性效應(yīng)，如：致癌和遺傳效應(yīng)。受照射有害效應(yīng)的組織，如紅骨髓、性腺、眼晶狀體、甲狀腺應(yīng)嚴(yán)格進行屏蔽防護。胚胎和胎兒，特別是受孕后8周內(nèi)即器官形成期，受到照射則致畸效應(yīng)成為最主要及最嚴(yán)重后果。因此除非不得已，孕婦盡量不做X線檢查，特別是懷孕早期的孕婦，更應(yīng)避免X線檢查。

同時，在進行正常的放射學(xué)檢查時，要注意避免兩個方面的問題。一是防護意識淡薄，對輻射產(chǎn)生的危害感覺無所謂，忽視對患者、患者家屬以及醫(yī)生自身的防護。二是過度防護，認為自身從事的職業(yè)充滿危險，輕微的輻射都會產(chǎn)生嚴(yán)重問題，從而產(chǎn)生消極心理。這兩種想法都是片面的，不利于開展正常的放射防護工作。

總之，我們只有不斷提高對X射線防護的全面認識，改進工作方法，重視防護，才能盡量減少X線輻射所造成的危害，才能使X線診斷獲得的醫(yī)療利益大幅度提高，造福于區(qū)域人民的身體健康。

參考文獻

[1]陳春新，胡寅進.受檢者X射線衛(wèi)生防護探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（4）：346-348.

[2]洪常青.X線的防護新的[J].實用醫(yī)技雜志.2008，15（16）：2162-2163.[3]嚴(yán)證明.醫(yī)療診斷X線防護探討[J].實用醫(yī)技雜志，2004，11（7A）：1227-1228.