楊艷 崔靜

【摘 要】輸卵管阻塞是導(dǎo)致育齡期婦女不孕癥的重要因素，文獻(xiàn)報(bào)道占不孕婦女的1/3左右，以往臨床常用通液治療，但成功率低，痛苦大，因此患者較難接受。我科于2001年至2012年應(yīng)用島津數(shù)字胃腸機(jī)和美國(guó)COOK公司生產(chǎn)的輸卵管同軸再通器材，為180例患者進(jìn)行了輸卵管介入再通治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理方面的體會(huì)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】輸卵管阻塞性不孕癥；介入性；輸卵管再通術(shù)

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組病例155例，年齡19～42歲，中位年齡為26歲。其中原發(fā)不孕67例，繼發(fā)不孕113例。術(shù)前單側(cè)輸卵管不通109例，雙側(cè)輸卵管不通71例。所有病例全部經(jīng)子宮輸卵管造影確診為輸卵管阻塞特別是子宮角部或輸卵管中近端的阻塞，且均除外結(jié)核感染及輸卵管結(jié)扎吻合術(shù)后等因素所致的輸卵管阻塞。

1.2 治療方法 采用美國(guó)C00K公司生產(chǎn)的輸卵管再通器械?；颊哂谠陆?jīng)干凈后3～7天進(jìn)行手術(shù)[1]，因此時(shí)的子宮內(nèi)膜已經(jīng)修復(fù)且尚薄，手術(shù)出血少，感染率低，內(nèi)膜損傷小，不易造成子宮內(nèi)膜異位種植。患者取平臥位仰臥于X線床上，常規(guī)會(huì)陰部消毒、鋪巾、暴露手術(shù)野后經(jīng)陰道插入改良雙腔導(dǎo)尿管并固定于子宮頸部，先從導(dǎo)尿管內(nèi)注入造影劑行常規(guī)子宮輸卵管造影觀察子宮位置形態(tài)和輸卵管阻塞情況。在X線電視監(jiān)視下插入5.5F同軸導(dǎo)管及0.035mm導(dǎo)引導(dǎo)絲，插入阻塞的輸卵管角部，當(dāng)導(dǎo)管前端與子宮角部方向一致時(shí)拔出導(dǎo)絲，用普通20#注射器向?qū)Ч軆?nèi)加壓注入造影劑，利用造影劑的流體靜壓力的作用，部分近端膜性粘連或粘液栓的患者即可獲通暢。如不通可再插入3F導(dǎo)管及軟頭導(dǎo)絲，0.018mm的軟頭導(dǎo)絲可插入輸卵管內(nèi)至阻塞部位，抽動(dòng)導(dǎo)絲作來(lái)回輕柔運(yùn)動(dòng)以分離輸卵管內(nèi)的粘連，然后抽出導(dǎo)絲向?qū)Ч軆?nèi)注入造影劑觀察是否通暢，在注射時(shí)可適當(dāng)加壓，利用造影劑在輸卵管內(nèi)的壓力將輸卵管內(nèi)的栓子及分泌物沖入盆腔內(nèi)，有助于輸卵管的通暢，向?qū)Ч軆?nèi)注入慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u、生理鹽水混合液20～40ml。用同樣方法再疏通另一側(cè)輸卵管。最后拔出導(dǎo)管結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

180例患者行介入性輸卵管再通術(shù)，手術(shù)時(shí)間25～80分鐘，平均43分鐘；輸卵管復(fù)通165例，復(fù)通率91.6%；3例出現(xiàn)術(shù)中輸卵管穿孔，停止手術(shù)，未做特殊處理；術(shù)后49例患者出現(xiàn)少量陰道流血，未經(jīng)特殊處理。165例復(fù)通患者術(shù)后一年懷孕76例，2年懷孕31例，其中4例自動(dòng)流產(chǎn)；58例術(shù)后2年未懷孕，復(fù)查造影顯示術(shù)后輸卵管再次粘連12例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 碘過(guò)敏試驗(yàn)，常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)、出凝血時(shí)間、胸透、術(shù)前4h禁飲食，做好導(dǎo)管室空氣消毒、地面處理。備好手術(shù)器械和無(wú)菌敷料包（高壓消毒）、輸卵管再通專用器材，導(dǎo)管、導(dǎo)絲，備好藥物、造影劑及皮膚消毒等。

3.2 術(shù)前心理護(hù)理 輸卵管介入再通術(shù)雖不是一種新的治療方法，但是由于患者及家屬對(duì)該治療不甚了解，大多數(shù)仍存在疑慮和恐懼心理[2]。為此，我們?cè)谛g(shù)前就向患者耐心細(xì)致地介紹這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)、目的，操作中的感受和程序以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，消除其顧慮，增強(qiáng)治療信心，以取得密切配合。

3.3 術(shù)中配合護(hù)理 引患者入室，取截石位，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥物。建立無(wú)菌手術(shù)臺(tái)，準(zhǔn)備術(shù)中所用的造影劑、藥物及無(wú)菌生理鹽水。暴露手術(shù)野，配合醫(yī)生常規(guī)消毒、鋪巾，協(xié)助手術(shù)者穿手術(shù)衣，沖洗導(dǎo)管導(dǎo)絲及專用器材。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)提供術(shù)中所用物品。嚴(yán)密觀察病情，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，遵醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)處理，保證手術(shù)的正常進(jìn)行和順利完成。

3.4 術(shù)后護(hù)理 ①留院觀察l～2h。在患者離院后應(yīng)保持隨訪[3]并囑其遇到不適，立即返院就診以便處理。②囑本次月經(jīng)周期不同房，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避孕，以免在導(dǎo)管疏通后組織損傷未恢復(fù)引起異位妊娠。③囑患者術(shù)后1個(gè)月月經(jīng)干凈后3～7天再行通液治療1～2次，連續(xù)3個(gè)月。4～6個(gè)月后未孕者進(jìn)行子宮輸卵管造影，檢查輸卵管通暢情況。④針對(duì)術(shù)后情況進(jìn)行心理護(hù)理，讓病人了解病情，并與患者家屬交待清楚，達(dá)到對(duì)患者的生理和心理諒解和共識(shí)，配合治療。

3.5 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 ①腹痛：一般僅有輕微腹痛，不需處理，腹痛明顯可局部熱敷，均可緩解；②陰道出血：術(shù)后一般僅有少量出血，不需特殊處理，2～3天就自行停止，出血多的予口服止血藥如安絡(luò)血。

綜上所述，介人性輸卵管再通術(shù)的護(hù)理[4]是手術(shù)的一個(gè)重要組成部分，術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中配合護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理均貫穿于整個(gè)治療過(guò)程當(dāng)中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作成為療效的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭杰麗，劉棟志，熊曉苓等.輸卵管阻塞介入復(fù)通術(shù)的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，4（4）：297.

[2] 徐薇. 護(hù)理工作中人性化服務(wù)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2004，17（10）：959.

[3] 郭新英，張一平，孔芙蓉.介入治療及護(hù)理[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：453-455.

[4] 陸海琴，蔣培亞，徐海妹等.輸卵管再通術(shù)的護(hù)理[J].介入放射學(xué)雜志，2001，12（6）：376.