王銳

【摘 要】目的：探討分析彩色多普勒超聲（CDFI、PD）在婦產(chǎn)科常見疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集臨床上經(jīng)手術(shù)、病理及非手術(shù)治療證實(shí)的503例常見婦產(chǎn)科病例，對(duì)其二維聲像圖及彩色多普勒（CDFI、PD）的顯像特征及其變化進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的372例疾病中：子宮肌瘤85例，腺肌瘤79例，不全流產(chǎn)88例，異位妊娠42例，畸胎瘤40例，葡萄胎11例，胎盤早剝26例；非手術(shù)治療的131例疾病中，黃體血腫48例，胎兒宮內(nèi)窘迫62例，胎盤早剝20例。結(jié)論：彩色多普勒超聲（CDFI、PD）能夠?yàn)槌Ｒ妺D產(chǎn)科疾病提供較準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；CDF；PD；婦產(chǎn)科；常見疾病診斷；應(yīng)用價(jià)值

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集定州市婦幼保健院2010年1月至2013年5月超聲檢查出并收治的各類婦產(chǎn)科疾病患者503例，年齡16～48歲，平均年齡32歲。

1.2 超聲儀器 使用GE-V730-PRO超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5～7MHz、經(jīng)腹探頭頻率3.5MHz。

1.3 檢查方法 經(jīng)腹部及陰道對(duì)腹部、盆腔進(jìn)行縱切、橫切、斜切等切面掃查，觀察子宮及卵巢大小、形態(tài)及回聲，內(nèi)膜及宮腔內(nèi)情況及其（CDFI、PD）血流分布等情況。疑似黃體血腫的患者，囑其下次月經(jīng)干凈3～7天后復(fù)查，連續(xù)追訪2～6個(gè)月；對(duì)孕晚期（≥28w）孕婦進(jìn)行臍血流PI、RI、S/D值的測(cè)量，對(duì)S/D值異常（>3.0）者進(jìn)行宮內(nèi)窘迫評(píng)判并吸氧和臨床治療后進(jìn)行觀察；胎兒宮內(nèi)窘迫判斷標(biāo)準(zhǔn)：a.胎動(dòng)≤3/h或10次/12h；b.胎心率≤120次/min或≥160次/min；c.胎心監(jiān)護(hù)異常。對(duì)部分陰道出血懷疑胎盤早剝患者，觀察胎盤位置及回聲，并對(duì)臨床保守治療的孕婦進(jìn)行追蹤觀察，了解其治療效果。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果與手術(shù)、病理及臨床保守治療結(jié)果對(duì)比，診斷符合率見下表：

2.2 經(jīng)手術(shù)治療的子宮肌瘤85例，無誤診；子宮腺肌瘤84例，誤診5例；不全流產(chǎn)92例，誤診4例；異位妊娠49例，誤診7例；畸胎瘤44例，誤診4例；葡萄胎14例，誤診3例；胎盤早剝26例，無誤診。

2.3 非手術(shù)治療的147例疾病中，黃體血腫53例，誤診5例；胎兒宮內(nèi)窘迫73例，誤診11例；胎盤早剝20例，無誤診。

3 討論

3.1 子宮肌瘤 為婦科常見良性腫瘤，聲像圖：子宮肌層內(nèi)回聲不均勻，肌瘤與周圍的肌組織有明顯的界限，可見假包膜形成的低回聲暈圈，其后方可見回聲衰減，內(nèi)部回聲有強(qiáng)回聲、弱回聲、混合性回聲。CDFI、PD：周邊有清晰條形、半環(huán)形血流信號(hào)顯示，內(nèi)部也有豐富點(diǎn)狀、短線狀血流顯示。

3.2 子宮腺肌瘤 子宮腺肌病中的特殊類型，是內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥，肌層呈不均勻高增強(qiáng)，后壁為著，瘤體邊界不清與子宮肌壁間無明顯界限，亦無假包膜回聲，CDFI、PD：周邊無血流或少血流，有時(shí)顯示稀疏點(diǎn)、條狀血流，病灶內(nèi)部也常常顯示稀疏星點(diǎn)狀血流。

子宮肌瘤及子宮腺肌瘤為婦科常見疾病，二者在臨床及超聲診斷方面有許多相似之處，彩色多普勒超聲聲像圖特點(diǎn)結(jié)合CDFI、PD可提高對(duì)子宮肌瘤及子宮腺肌瘤診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確性[7]。

3.3 胎盤早剝 胎盤早剝是妊娠晚期出血的重要原因之一，發(fā)病急，進(jìn)展快，診治不及時(shí)危及母兒性命[8]，早期準(zhǔn)確診斷、及時(shí)正確處理是降低母嬰并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵。

聲像圖表現(xiàn)：a.胎盤后血腫 共16例（占34.7%），胎盤與宮壁間見局部低回聲區(qū)、無回聲區(qū)或高回聲，與胎盤之間有不同的回聲界限。CDFI胎盤內(nèi)有血流信號(hào)，而血腫內(nèi)無血流信號(hào)。b.胎盤邊緣血腫 共14例（占30.4%），胎盤邊緣見類圓形或不規(guī)則形液性暗區(qū)，胎盤邊緣附著處與宮壁分離。CDFI其內(nèi)無血流信號(hào)，與之相連的胎盤內(nèi)見豐富的血流信號(hào)。c.混合性團(tuán)塊共15例（占32.6%），正常胎盤回聲很少，大部分為混合性回聲。CDFI胎盤內(nèi)有血流信號(hào)，血腫內(nèi)無血流信號(hào)。此類見于嚴(yán)重的胎盤早剝，剝離面積在2/3以上或完全剝離。d.羊水中血凝塊共1例（占2.2%），羊水中見形態(tài)不規(guī)則的高回聲團(tuán)塊，CDFI其內(nèi)無血流信號(hào)。

3.4 不全流產(chǎn) 本研究中92例患者聲像圖：宮腔內(nèi)探及小片的增強(qiáng)或減低回聲區(qū)， CDFI、PD：邊緣處及內(nèi)部見點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，進(jìn)行清宮術(shù)后，其中88例殘留物中病理證實(shí)含絨毛組織，4例殘留物中為組織碎片及陳舊凝血塊，診斷符合率95.7%，為不全流產(chǎn)首選、無創(chuàng)、準(zhǔn)確的診斷方法[6]。

3.5 異位妊娠 異位妊娠是婦科常見的急腹癥。本研究中未破裂8例可見完整孕囊，3例可探及胚芽和原始心管搏動(dòng)，盆腔無積液，CDFI：周圍呈環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流。宮外孕破裂或流產(chǎn)31例，呈混合性雜亂不均包塊，邊界多模糊，腹、盆腔積液，CDFI：部分包塊內(nèi)有條束或短棒狀血流。

3.6 黃體血腫 卵巢黃體血腫發(fā)生于分泌期（黃體期），是排卵后卵泡膜層破裂引起出血，血液潴留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成血腫[3]。聲像圖（1）彌散點(diǎn)狀回聲型：囊腫邊界清晰，內(nèi)充滿密集細(xì)小點(diǎn)狀弱回聲。（2）網(wǎng)格回聲型：囊內(nèi)呈略粗網(wǎng)格狀或纖細(xì)網(wǎng)格狀稍高回聲。（3）實(shí)塊型：表現(xiàn)為實(shí)性不均質(zhì)稍高回聲，內(nèi)可見小暗區(qū)或低回聲區(qū)。（4）混合回聲型：囊內(nèi)見不規(guī)則稍高回聲，兼有散在暗區(qū)。（5）單純囊腫型：囊腫壁薄，內(nèi)透聲好。CDFI、PD周邊探及典型環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)--即黃體“彩環(huán)征”者48例，占90.6%；周邊探及稀疏血流信號(hào)者5例，僅占9.4%。

3.7 畸胎瘤 （1）類單純囊性回聲：常為單房，壁稍厚，囊內(nèi)為液性暗區(qū)。（2）類實(shí)質(zhì)性回聲：腫塊邊界清，瘤體內(nèi)充滿高（強(qiáng)）回聲，后伴聲影。（3）混合性回聲：具有成熟畸胎瘤的所有典型聲像圖特征，脂液分層征、面團(tuán)征、瀑布征或垂柳征等[8]。CDFI、PD：周邊探及典型環(huán)狀、半環(huán)狀血流者4例僅占9.0%，周邊探及稀疏血流信號(hào)者40例，高達(dá)90.9%。

黃體血腫與卵巢畸胎瘤聲像圖多有相似，一旦誤診，給患者造成不必要的心理壓力、手術(shù)創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)損失。超聲圖像特征結(jié)合瘤體內(nèi)部血流信息，彩色多普勒（CDFI、PD）可作為黃體血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)黃體血腫與卵巢畸胎瘤的鑒別診斷也有重要價(jià)值[1]。

3.8 胎兒宮內(nèi)窘迫 宮內(nèi)窘迫由胎兒宮內(nèi)缺氧引起，可發(fā)生在臨產(chǎn)后，也可發(fā)生在孕晚期，是引起新生兒缺氧、缺血缺氧性腦病及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，如不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，常導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。本研究通過檢測(cè)孕晚期臍血流RI、PI、S/D指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)74例S/D值異常（>3）孕婦，其中發(fā)生宮內(nèi)窘迫62例，陽性率高達(dá)84.9%。本研究結(jié)果提示S/D值異常（>3）與宮內(nèi)窘迫發(fā)生有著密切的關(guān)系，對(duì)及時(shí)判斷宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)，提高新生兒的質(zhì)量有很大幫助。

3.9 葡萄胎 葡萄胎聲像圖均表現(xiàn)為子宮體積大于相應(yīng)孕周，宮腔內(nèi)均未見正常胎兒、胎盤回聲，3例宮腔內(nèi)可見大小不等的不均質(zhì)的點(diǎn)片狀、團(tuán)狀高回聲，邊界清晰，CDFI僅可見少許點(diǎn)狀血流信號(hào)，PD顯示較豐富血流信號(hào)；8例宮腔內(nèi)散在較多小暗區(qū)，CDFI顯示血流信號(hào)豐富；其中3例合并子宮兩側(cè)的黃素囊腫。彩色多普勒超聲（CDFI、PD）檢查無創(chuàng)、簡(jiǎn)便，并可反復(fù)追蹤觀察病變，對(duì)葡萄胎的診斷有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，彩色多普勒超聲結(jié)合（CDFI、PD）能夠?yàn)閶D產(chǎn)科常見疾病診斷提供較準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，且操作簡(jiǎn)便迅速、無痛苦、可隨診，所以應(yīng)作為婦產(chǎn)科疾病首選診斷方法。

參考文獻(xiàn)

[1]梁萍. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢黃體血腫的臨床價(jià)值[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012， 21（11）：1003-1004.

[2]陳冰，郭蕾，李春東.彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒臍血流在宮內(nèi)窘迫診斷中臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：64-66.

[3]張敏.彩色多普勒診斷異位妊娠的臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（7）：89-91.

[4] 文莉莉.彩色多普勒超聲對(duì)葡萄胎的診斷價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15：1147-1148.

[5]吳萍.卵巢黃體血腫經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（30）：219-220.

[6]孫小妹，方壓平，費(fèi)名紅.彩色多普勒及多普勒能量圖對(duì)不全流產(chǎn)的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，13（5）：38-39.

[7] 符月美，虞素蘭，沈微.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮腺肌瘤和子宮肌瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（7）：703-704[8]余怡琳.彩色多普勒超聲對(duì)胎盤早剝的診斷與臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（5）：123-124.