彭長玲等

摘 要 目的：探討白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護(hù)理，提高白血病患者的生存質(zhì)量。方法：選取32例大劑量化療后骨髓抑制的白血病患者，通過對患者進(jìn)行一系列的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防感染、呼吸道及消化道的管理等措施，提出有針對性、預(yù)見性的護(hù)理對策。結(jié)果：32例患者經(jīng)積極治療和精心護(hù)理后，都順利度過骨髓抑制期，粒缺狀態(tài)改善，白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常。結(jié)論：針對白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的一系列生理、心理表現(xiàn)，采取有針對性、預(yù)見性的護(hù)理對策，可大大減少骨髓抑制期的并發(fā)癥，保證化療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 白血病 大劑量化療 骨髓抑制 護(hù)理

2008年7月～2012年8月以來對白血病患者采取有針對性的護(hù)理對策，實(shí)施全面綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年7月～2012年8月收治白血病患者32例，男20例，女12例，年齡10～61歲，平均42.5歲；其中急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）18例（56.25%）；急性髓細(xì)胞性白血病（AML）14例（43.75%）。所有患者均為Ⅳ度骨髓抑制。

化療方法：ALL患者采用COAP，HDMTX加鹽酸米托恩醌加亞葉酸鈣加VM 26治療。AML患者采用DA、HA大劑量阿糖胞苷治療。

結(jié) 果

32例化療患者在第7～14天出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制、粒細(xì)胞減少，表現(xiàn)為感染或出血，經(jīng)對癥治療及加強(qiáng)護(hù)理后均順利度過骨髓抑制期，粒細(xì)胞減少狀態(tài)改善，白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常。

護(hù) 理

化療前的護(hù)理：①心理護(hù)理：正確處理好護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，為患者耐心講解白血病的基礎(chǔ)知識(shí)，大劑量化療的意義、可能發(fā)生的并發(fā)癥、應(yīng)對的具體措施，讓患者樹立治療信心，從而能積極配合治療。②飲食管理：告知患者及家屬合理攝取營養(yǎng)的重要性，注意飲食衛(wèi)生，化療前常規(guī)使用止吐藥，因此指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化吸收的食物，化療期要給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，提高機(jī)體免疫力，禁油膩、煎炸食品，避免食用生水果及蔬菜食品[1]。③病房管理：及時(shí)動(dòng)員患者進(jìn)入層流病房，實(shí)行保護(hù)性隔離。對于無條件進(jìn)層流病房的患者，應(yīng)住單人病房，病室家具、地面要每日消毒液擦拭，保持室內(nèi)溫度控制在18～22℃，相對濕度50%，空氣清新[2]。要嚴(yán)格控制探視時(shí)間及人數(shù)。鼓勵(lì)患者使用電話與家屬溝通，通過電視了解外界信息，減少他們的孤獨(dú)感。④口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔的自我護(hù)理。餐前、餐后、睡前用1：5000呋喃西林溶液漱口。選擇軟毛刷刷牙，防止損傷牙齦。不宜用牙簽剔牙，有明顯的牙齦出血或口腔潰瘍患者禁用牙刷，并在潰瘍局部涂噴西瓜霜。

化療后的護(hù)理：①預(yù)防感染：由于化療藥物對骨髓抑制，可造成粒細(xì)胞缺乏，易引起感染、出血、免疫力低下等。故化療期間要密切觀察血象和體溫變化，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，應(yīng)仔細(xì)尋找感染部位，必要時(shí)做細(xì)菌或真菌培養(yǎng)，選用敏感抗生素，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用升白細(xì)胞藥物。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格控制探視人員，進(jìn)入病室應(yīng)戴好口罩、帽子，減少感染機(jī)會(huì)。②呼吸道感染護(hù)理：患者出現(xiàn)痰多不易咳出時(shí)應(yīng)協(xié)助拍背，并用生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶4000U霧化吸入2次/日，同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽排痰。采用機(jī)械吸痰時(shí)，要嚴(yán)格按照無菌操作要求，動(dòng)作輕柔，做到既能吸凈痰液，又減少刺激，避免損傷氣管黏膜。有嚴(yán)重呼吸困難者，予以氧氣吸入治療。③胃腸道感染護(hù)理：胃腸道感染患者易產(chǎn)生嘔吐、腹瀉等癥狀，要指導(dǎo)給予纖維素少的食物，有嚴(yán)重腹瀉時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充水及電解質(zhì)。選用含高鉀食物，排除可能引起腹瀉的食物，避免食用乳制品、油膩、煎炸、甜食等。④肛周感染護(hù)理：輕度肛周炎癥感染，局部皮膚采用0.25%碘伏消毒即可。中度肛周感染時(shí)肛周有膿腫形成，用無菌注射器抽吸膿液，以生理鹽水沖洗，后注入慶大霉素16萬U，無菌紗布覆蓋，保持局部清潔。重度肛周感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除局部分泌物及壞死組織，選用敏感抗生素液或0.2%碘伏溶液沖洗。有竇道和膿腔患者，用導(dǎo)管接入注射器徹底用生理鹽水沖洗，凡士林紗條引流。⑤皮膚感染護(hù)理：對于輕度皮膚感染，用紅外線局部照射，2次/日即可，若皮膚感染創(chuàng)面大，要及時(shí)清除局部分泌物及壞死組織，同時(shí)取黃連、黃柏、大黃等用生理鹽水調(diào)成糊狀，覆于創(chuàng)面。同時(shí)要求患者保持床鋪及內(nèi)衣清潔、干燥。⑥出血護(hù)理：出血是白血病患者化療后骨髓抑制的一種重要表現(xiàn)，也是白血病死亡的主要原因[3]。隨時(shí)觀察患者皮膚及黏膜有無出血點(diǎn)。盡量減少一些侵入性操作。注射治療后延長按壓時(shí)間，及時(shí)觀察患者嘔吐物及大小便顏色、血壓等變化，發(fā)現(xiàn)大量出血及時(shí)配合醫(yī)生搶救。

通過以上護(hù)理對策，32例患者經(jīng)積極治療和精心護(hù)理后，都順利度過骨髓抑制期，粒缺狀態(tài)改善，白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常。體會(huì)是針對白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的一系列生理、心理表現(xiàn)，采取有針對性、預(yù)見性的護(hù)理對策，可大大減少骨髓抑制期的并發(fā)癥，保證化療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 丁茜.白血病化療后粒細(xì)胞缺乏期患者感染的預(yù)防與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2008，4（1）：24.

2 高延慧，愛萍.粒細(xì)胞減少癥息者的臨床護(hù)理[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2008，9（6）：126.

3 卜學(xué)文.急性自血病復(fù)發(fā)原因分析與護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，8（9）：649.