趙祥

臨床資料

2006～2010年誤診硬膜下血腫患者6例，教訓(xùn)深刻，特做分析報(bào)告。其中男4例，女2例，年齡42～72歲，誤診時(shí)間7～20天。后均轉(zhuǎn)腦外科手術(shù)治愈。

6例病例特點(diǎn)：急性頭痛入院，無顱腦外傷，入院時(shí)頭顱CT均正常。6例患者頭痛均進(jìn)行性加重，平臥時(shí)頭痛會(huì)減輕，立位和活動(dòng)時(shí)頭痛加重。其中，2例病情加重出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱，及意識(shí)障礙，最終至淺昏迷，后復(fù)查頭顱CT報(bào)告左側(cè)額頂硬膜下血腫，轉(zhuǎn)腦外科手術(shù)。

討 論

誤診原因：①本組患者均無顱腦外傷史，入院時(shí)頭顱CT均正常，且入院時(shí)患者無意識(shí)障礙及肢體偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)性體征。這使臨床醫(yī)師放松了警惕性，很難想到硬膜下血腫。②本組患者住院臥床時(shí)頭痛減輕，其意識(shí)障礙及肢體偏癱緩慢出現(xiàn)，臨床醫(yī)師對(duì)此觀察不仔細(xì)，未引起早期重視。

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：本組誤診病例警示臨床醫(yī)師，對(duì)頭痛進(jìn)行性加重的患者，盡早、及時(shí)地復(fù)查頭顱CT至關(guān)重要，這是盡早確診硬膜下血腫的關(guān)鍵措施。同時(shí)，也要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)變化及肢體輕癱等臨床表現(xiàn)。