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關(guān)鍵詞 奧美拉唑注射液 藥品不良反應(yīng) 分析

藥品不良事件（ADE）是指藥物治療過(guò)程中所發(fā)生的任何不幸的醫(yī)療衛(wèi)生事件，而這種事件不一定與藥物治療有因果關(guān)系[1]；藥品不良事件包括藥品標(biāo)準(zhǔn)缺陷、藥品質(zhì)量問(wèn)題、藥品不良反應(yīng)（ADR）、用藥失誤以及藥品濫用。奧美拉唑注射液作為消化道疾病治療中的常用藥物，其不良反應(yīng)的發(fā)生也在日漸顯露?，F(xiàn)就發(fā)生的2例奧美拉唑注射液不良事件進(jìn)行分析，為提高安全、合理用藥水平奠定基礎(chǔ)。

病歷資料

例1：患者，女，69歲，入院診斷為“胰頭癌”，經(jīng)化療藥物治療后患者有繼發(fā)性胃黏膜損傷，故給予奧美拉唑注射液40mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，1次/日。用藥前體格檢查：體溫36.5℃，血壓130/80mmHg，心率85次/分，呼吸22次/分；在輸注奧美拉唑注射液過(guò)程中忽然出現(xiàn)全身發(fā)抖、寒戰(zhàn)，呼吸困難，后體溫逐漸上升，最高達(dá)到39.3℃，血壓180/100mmHg，心率110次/分；立刻停止輸注本液體，給予吸氧、靜脈注射地塞米松注射液5mg，后癥狀緩解。

例2：患者，女，77歲，入院診斷為“肺轉(zhuǎn)移癌”，經(jīng)化療藥物治療后患者有繼發(fā)性胃黏膜損傷，故給予奧美拉唑注射液40mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，1次/日。用藥前體格檢查：體溫36.8℃，血壓110/70mmHg，心率80次/分；在輸注奧美拉唑注射液過(guò)程中忽然出現(xiàn)全身發(fā)抖、寒戰(zhàn)，呼吸困難，后體溫逐漸上升，最高達(dá)到39.2℃，血壓160/100mmHg，心率98次/分；立刻停止輸注本液體，給予吸氧、靜脈注射地塞米松注射液5mg，后癥狀緩解。

討 論

有關(guān)藥品質(zhì)量：以上2例患者使用奧美拉唑注射液以及0.9%氯化鈉注射液，都在同一科室（我院腫瘤內(nèi)科）同一天使用，且在用藥后出現(xiàn)了不同程度的全身性反應(yīng)，根據(jù)我們ADR監(jiān)測(cè)工作小組人員從靜脈藥物配置中心抽調(diào)當(dāng)天所有有關(guān)奧美拉唑注射液用藥醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)在同一天使用同批次的奧美拉唑注射液52例，全部電話咨詢(xún)了各個(gè)用藥科室，但未發(fā)現(xiàn)有不良事件的發(fā)生?？紤]到此2例患者的用藥都是用藥科室單獨(dú)從病房藥局領(lǐng)藥且在自己科室內(nèi)配制，故主要針對(duì)其配制的環(huán)境及配制過(guò)程的規(guī)范性操作和藥品有關(guān)用法標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行查找原因，故排除了藥品質(zhì)量問(wèn)題。

配置注意事項(xiàng)：我國(guó)藥典規(guī)定葡萄糖注射液pH值3.2～5.5[2]，生產(chǎn)廠家一般控制在4左右，氯化鈉注射液的pH值4.5～7.0，一般控制在6，因此奧美拉唑在pH值較高的0.9%氯化鈉注射液比酸性的5%葡萄糖輸液中更為穩(wěn)定，即奧美拉唑注射液的穩(wěn)定性隨pH值增高而增加。為此，配置輸液時(shí)應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)要求[3]：①選用pH值較高的0.9%氯化鈉注射液和溶解好的奧美拉唑注射液來(lái)配置輸液最好。②0.9%氯化鈉輸液體積以100ml為宜，如使用250ml或500ml輸液，由于配置后pH值降低，增加了溶液不穩(wěn)定性，且滴注時(shí)間延長(zhǎng)更容易變色。③奧美拉唑注射液應(yīng)單獨(dú)使用，配好的輸液不應(yīng)再添加其他藥物。④配置奧美拉唑使用的一次性注射器及輸液器應(yīng)單獨(dú)使用，不宜接觸其他藥液。⑤本品輸液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。配置好的輸液應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)用完。⑥在整個(gè)靜滴過(guò)程中應(yīng)注意避光。奧美拉唑輸液變色后，不能再繼續(xù)使用。

總之，在臨床使用奧美拉唑過(guò)程中，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握靜脈給藥的適應(yīng)證，謹(jǐn)防濫用，臨床使用奧美拉唑時(shí)要注意掌握適應(yīng)證、用法用量以及聯(lián)用藥物的相互作用，避免長(zhǎng)期用藥，對(duì)老年患者、肝腎功能異常者及有神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)慎用，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以最大限度減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

參考文獻(xiàn)

1 杜文民.藥物警戒的重要性與藥物警戒論[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2004：57.

2 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典-化學(xué)藥品與生物制品[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-1099.

3 陳家蓉.奧美拉唑的不良反應(yīng)50例分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（4）：2085.

4 李明華，肖真.奧美拉唑不良反應(yīng)及臨床使用中注意的問(wèn)題[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（33）：4783-4784.