鄒振國

關鍵詞 黃疸 辨證論治 病案

土虛木乘

患者，女，37歲，盛夏患胃脘脹痛，嘔噦食不下。醫(yī)者按食積傷胃立論，疏方加減進服，5天不見效應，反小腹脹痛拘急，小便不利。察體觀色：面色萎黃，鞏膜黃染，神疲肢倦，起則頭眩，似饑難食，強食嘔噦，小便澀少急迫、尿黃，脈沉苔膩。胃損脾虛，升降失調，濕滯中洲，肝葉不展，膽汁瘀積，外溢成黃。運脾和胃，利水退黃立法，疏方茵陳五苓散合平胃散加減：茵陳30g，云苓12g，澤瀉12g，豬苓12g，白術12g，桂枝10g，蒼術10g，厚樸12g，陳皮10g，白芍18g，甘草6g。5劑，日1劑，水煎早、晚分服。藥后，脘腹脹疼大減，小便通利，效不更帖，繼服15劑，諸癥皆除。

按：患者胃腑脹痛，嘔不能食。胃失通降，脾困難運彰顯。而前醫(yī)以食積論治，戕傷脾氣在所難免。故在上，清氣不達，眩冒、肢倦、神疲叢生；在中，脾失升胃失降，滿嘔并作；在下，脾氣輸水失度，洲都受淹，關門不利，小便澀少，小腹拘急作脹。到此，胃損脾傷，水濕內生而溢流，似病機中肯，然目黃，尿黃實為客觀存在，如何作釋？殊不知，脾氣不升而反降，胃氣不降而反升，氣機逆亂成矣，肝疏泄功能難于駕馭而失其常度，膽汁瘀積，溢流于脈，黃染呈現(xiàn)。運用平胃散運脾和胃，化濁除濕，順達氣機；茵陳五苓散通陽化氣，利水退黃；白芍斂陰柔肝，制五苓、平胃之過，緩急止痛，諸藥合用，契中病機，豈能無效。

木旺乘土

患者，男，45歲，宿疾膽脹經年，時值酷暑，漸覺體力不支，時眩暈嘔噦。自以為感冒暑濕，口服“藿香正氣水”2天，非但嘔噦未除，反增腹瀉。瀉勢強勁，日十余行，腹痛即瀉，肛門下墜。急送醫(yī)院治療。胸膈滿悶，脅下脹痛，口苦目黃，小便澀少而黃，脈沉弦苔滑膩。肝郁膽滯，乘脾犯胃，水濕妄循腸道。以疏肝扶脾，利水退黃立法。疏茵陳五苓散合逍遙散加減：茵陳20g，云苓30g，澤瀉15g，豬苓15g，白術10g，桂枝12g，當歸10g，白芍10g，柴胡15g，陳皮10g，防風15g，甘草6g。5劑，日1劑，水煎早、中、晚分服。盡劑，腹瀉大減，仍脅痛膈滿，守上方調整云苓15g，繼服10劑，諸癥愈。

按：肝為剛臟，主升主動，其疏泄功能是調暢全身氣機，推動血液、津液運行不可缺少的重要環(huán)節(jié)。脾升清，胃降濁，二者協(xié)調平衡，同樣與肝之疏泄功能分不開。今患者胸膈、脅下脹，口苦身目黃，厥陰郁、少陽滯已成。剛臟妄動，乘脾犯胃；眩、滿、嘔、瀉迭生；腹瀉兇猛，乃木旺克土，小腸清濁不分，雜而洞下。疏茵陳五苓者，利水退黃實大便，助陽培土以制水，一箭雙雕；合逍遙者疏肝扶脾，溯本求源。防風醒脾升清，制歸芍滋膩滑利，順暢肝氣。全方共達疏肝扶脾，利水退黃之功。