雷娜

摘 要 目的：探討血清β-HCG聯(lián)合孕酮、雌二醇、CA-125在早期異位妊娠診斷中的價值。方法：對176例疑似異位妊娠患者，根據(jù)妊娠結(jié)局分為正常宮內(nèi)妊娠組（97例）、異常宮內(nèi)妊娠組（49例）、異位妊娠組（30例），測定血清β-HCG值及孕酮、雌二醇、CA-125值。結(jié)果：3組的血β-HCG比值差別明顯，任兩組差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；孕酮值正常宮內(nèi)妊娠組明顯高于異位妊娠組及異常宮內(nèi)妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；異常宮內(nèi)妊娠組與異位妊娠組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。正常宮內(nèi)妊娠組與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)組E2值均很高，異位妊娠組E2值低（P<0.05）。CA125值EP組與其他組比較，結(jié)果差異有顯著性（P<0.05），正常宮內(nèi)妊娠組、異常宮內(nèi)妊娠組無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：血β-HCG，結(jié)合血孕酮、雌二醇、CA-125對早期異位妊娠的診斷有一定的價值。

關(guān)鍵詞 異位妊娠 β-HCG 孕酮 雌二醇 CA-125

近年來異位妊娠（EP）的發(fā)病率逐年上升。臨床上對早期或無特征的異位妊娠與未形成宮內(nèi)孕囊的早孕及早孕流產(chǎn)有時難以鑒別，早期診斷不僅可以提高EP破裂前的確診率，也為非手術(shù)治療提供了有利條件[1]。本研究采用血清β-HCG聯(lián)合孕酮、雌二醇、CA-125的測定，顯著提高了異位妊娠的早期診斷率，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年10月～2012年10月收治疑似異位妊娠患者176例，均符合以下條件：①停經(jīng)；②尿HCG陽性；③彩超結(jié)果示子宮內(nèi)外均未見孕囊；④彩超中盆腔未見明顯積血；⑤有疑似異位妊娠的臨床癥狀，如腹痛、陰道流血；⑥盆腔檢查未觸診到包塊。176例患者年齡18～46歲，平均27～75歲；停經(jīng)天數(shù)33～64天，平均41～32天。

入院后根據(jù)動態(tài)陰道超聲檢查、血清β-HCG比值、孕酮監(jiān)測及診刮病理檢查或手術(shù)確診等方法證實正常宮內(nèi)妊娠97例（A組），宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)49例（B組），異位妊娠30例（C組），3組患者年齡、平均孕產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)、盆腔手術(shù)史等一般資料相比，無顯著性差異。

研究方法：所有患者入院后取靜脈血5ml，分離血清，置于-20℃冰凍保存以待同批測定。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法分別測β-HCG、E2、CA125、P值，操作嚴格按說明書進行。

統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。定量分析采用t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié) 果

檢查及檢驗結(jié)果分析：176例患者中最終確診97例正常宮內(nèi)妊娠，49例異常宮內(nèi)妊娠，30例異位妊娠。3組患者年齡及停經(jīng)天數(shù)等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。血β-HCG比值3組間均差別明顯，每兩組間均差異有顯著性；孕酮值正常宮內(nèi)妊娠組明顯高于異常宮內(nèi)妊娠組及異位妊娠組，差異有顯著性意義（P<0.01），而宮內(nèi)孕流產(chǎn)組與異位妊娠組之間相比無顯著性差異（P>0.05）；正常宮內(nèi)妊娠組與宮內(nèi)孕流產(chǎn)組E2值均很高，異位妊娠組E2值低（P<0.05）。CA125值EP組與其他組比較，結(jié)果差異有顯著性（P<0.05），正常宮內(nèi)妊娠組、異常宮內(nèi)妊娠組無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

討 論

早期或無特征的異位妊娠與未形成宮內(nèi)孕囊的早早孕及早孕流產(chǎn)癥狀相似，因均有停經(jīng)史，故有時難以鑒別。超聲檢查在孕4～5周時難以見到胚芽的影像，后穹隆穿刺為有創(chuàng)檢查，且有假陽性；腹腔鏡雖已成為異位妊娠診斷的“金標準”，但其價格偏貴又有創(chuàng)傷性；因此生化試驗在異位妊娠的早期診斷中有著不可比擬的優(yōu)越性。孕酮和血HCG等激素的測定使得異位妊娠的早期診斷（破裂前）成為可能。

受精卵著床后，由絨毛滋養(yǎng)層的合體細胞分泌人絨毛膜促性腺激素。異位妊娠時，受精卵著床在子宮外，由于著床部位血運較差，輸卵管黏膜及肌層不能充足供給絨毛膜細胞生長所需的營養(yǎng)，滋養(yǎng)細胞發(fā)育不良，合體滋養(yǎng)細胞合成HCG的量顯著減少，故血HCG量明顯低于正常妊娠[2]。正常宮內(nèi)妊娠時血液中HCG可檢出的時間是排卵后8～10天，其濃度隨孕齡而遞增。正常妊娠HCG增長的速度，倍增時間的范圍1.2～3.5天，在受精后的最初3周內(nèi)，倍增時間約1.2～1.4天，在4～6周內(nèi)則3.3～3.5天，而異位妊娠時其倍增時間延長，可長達3～8天。若HCG升高慢或不升高，則可疑為異常妊娠。

孕酮在妊娠8周前由滋養(yǎng)細胞及其黃體分泌，12周胎盤完全形成后，孕酮水平迅速提高。異位妊娠患者滋養(yǎng)層細胞發(fā)育欠佳，細胞活力下降，黃體功能不足，孕酮值只達到正常月經(jīng)周期黃體期的低限水平，從而孕酮水平大大低于正常宮內(nèi)妊娠。但在黃體功能不足的宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)患者中，其孕酮水平也較低。本實驗發(fā)現(xiàn)正常宮內(nèi)妊娠組血清孕酮明顯高于異位妊娠組與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)組，但后兩者之間差別無顯著性。對高度懷疑異位妊娠或難免流產(chǎn)患者進行診刮，可及早明確診斷。

異位妊娠組E2較宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)組及宮內(nèi)正常妊娠組低：妊娠早期，E2主要由卵巢分泌，可促進輸卵管的發(fā)育，使輸卵管黏膜上皮細胞分泌活動增加和纖毛生長加快，促使受精卵經(jīng)輸卵管運行至子宮腔，E2下降時，受精卵經(jīng)輸卵管運行至子宮腔的時間延長，導(dǎo)致受精卵停留在輸卵管的時間延長，增加了胚泡著床于輸卵管的發(fā)生率。該研究結(jié)果顯示異位妊娠組E2與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)組及宮內(nèi)正常妊娠組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。