劉小花等

生化檢驗(yàn)?zāi)壳耙呀?jīng)成為臨床醫(yī)師診斷疾病，觀察療效，判斷病情的發(fā)展和預(yù)后不可或缺的手段。但是幾乎每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均存在著影響生化檢驗(yàn)的各種因素，近年來(lái)由于大型自動(dòng)生化分析儀的使用和方法的改進(jìn)及標(biāo)準(zhǔn)品質(zhì)量的提高，大大提高了臨床生化分析的精密度，使分析的批內(nèi)和批間變異明顯下降，所以測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確度往往不是來(lái)自分析過(guò)程本身，而是來(lái)自分析過(guò)程之外（即分析前程度），本人從多年的生化檢驗(yàn)工作總結(jié)出幾點(diǎn)。

檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇

檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇是否正確是檢驗(yàn)信息是否有用的前提。對(duì)于新開展的項(xiàng)目，臨床實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人、檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)向臨床醫(yī)師介紹，推薦這些新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，使之在臨床應(yīng)用并發(fā)揮作用。即使原來(lái)開展的項(xiàng)目也有責(zé)任幫助推薦和選擇。這是因?yàn)橛袝r(shí)臨床醫(yī)師忽視做某項(xiàng)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)人員有責(zé)任予以提醒，有時(shí)臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義尚不熟悉，影響到檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇及應(yīng)用，有時(shí)由于臨床醫(yī)師不完全了解檢驗(yàn)科有多少種檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)某種疾病有診斷或鑒別診斷價(jià)值，需要向檢驗(yàn)人員咨詢，這一些工作隊(duì)正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)疑是很合適的。

患者的準(zhǔn)備

臨床實(shí)驗(yàn)室的活動(dòng)主要就是和標(biāo)本打交道，患者的準(zhǔn)備是保證送檢標(biāo)本質(zhì)量的內(nèi)在條件及前提要求。標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)有一些影響，因此，各種不同的檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)有不同的要求。如：血脂測(cè)定需要患者禁食12～14小時(shí)后采血（否則出現(xiàn)脂血）；情緒緊張會(huì)使血糖升高；嗎啡、可卡因可使淀粉酶升高；吃香蕉能使尿液5-羥吲哚乙酸升高；某些藥物對(duì)化驗(yàn)結(jié)果也有一定影響。所以，在患者要做某些檢驗(yàn)之前，必須囑咐患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

采用各種不同的樣品管收集血液標(biāo)本對(duì)生化結(jié)果有一定影響

普通抗凝管由于抗凝劑的成分不同對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的影響也不同，而且抗凝管種類較多也給工作帶來(lái)不便，容易造成錯(cuò)誤。真空分離膠采血管是一種膠為理想的采血裝置，它利用促凝劑約15分鐘左右使血液凝固，離心后呈現(xiàn)3層：血清-分離膠-血細(xì)胞，由于在中間把血清和血細(xì)胞隔離，這樣可以使血清成分穩(wěn)定。經(jīng)過(guò)初步評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)證明其對(duì)大部分生化測(cè)定結(jié)果無(wú)影響，對(duì)葡萄糖和酶類有保護(hù)作用。

標(biāo)本的正確采集

多項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)采血應(yīng)按下列順序采血：⑴血培養(yǎng)-⑵無(wú)添加劑管-⑶凝血管-⑷有添加劑管的順序：①構(gòu)櫞酵鹽管-②肝素管-③EDTA管-④草酸氟化鈉管。實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后的處理應(yīng)注意以下事項(xiàng)：⑴時(shí)間：實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)盡快予以分類和離心。①促凝標(biāo)本可采血后5～15分鐘盡早處理；②抗凝標(biāo)本可采血后立即離心；③非抗凝（無(wú)促凝）標(biāo)本采血后30～60分鐘離心；④抗凝全血標(biāo)本可以不到溫度控制離心。⑵一般標(biāo)本為室溫（最好是22～25℃）放置；冷藏標(biāo)本應(yīng)保持2～8℃直到溫度控制離心。⑶采血管放置：應(yīng)管口向上，保持垂直立位放置。⑷采血管必須封口，管塞移去后會(huì)使血pH改變，影響結(jié)果，如何使pH、CO2+增高，使ACP減低；封口可以減少污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。

標(biāo)本的輸送

標(biāo)本采集部門輸送到臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①專人輸送：保證標(biāo)本輸送途中的安全性，防止過(guò)度震蕩，防止標(biāo)本容器破損，防止標(biāo)本被污染，防止標(biāo)本及一次性標(biāo)志的丟失和混淆，防止標(biāo)本對(duì)環(huán)境的污染、水分蒸發(fā)。②保證輸送的及時(shí)性：標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室后應(yīng)有專人驗(yàn)收，驗(yàn)收情況應(yīng)有記錄，標(biāo)本不符合的情況應(yīng)及時(shí)反饋給申請(qǐng)科室，在某些情況下退回標(biāo)本如果困難應(yīng)與申請(qǐng)醫(yī)師直接聯(lián)系，提出處理意見，如必須做檢驗(yàn)應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單上對(duì)驗(yàn)收不合格的情況進(jìn)行描述，并提醒對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，驗(yàn)收工作實(shí)際上是實(shí)驗(yàn)室對(duì)送檢標(biāo)本外在質(zhì)量的把關(guān)。

綜上所述，只要做到以上幾點(diǎn)，才能對(duì)臨床生化的質(zhì)量有保證，樣品的前處理時(shí)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗(yàn)信息正確、有效的先決條件，檢驗(yàn)信息的有效性是檢驗(yàn)工作的目的，也是檢驗(yàn)質(zhì)量的主要內(nèi)涵之一，檢驗(yàn)信息是不正確，不可能不僅造成人力、物力的浪費(fèi)，還可能對(duì)臨床產(chǎn)生誤導(dǎo)，延誤患者及時(shí)診治。