王伺偉等

摘 要 目的：分析研究心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）在急性心肌梗死（AMI）早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將32例AMI患者按發(fā)病時(shí)間不同分為兩組，分別在發(fā)病0～3小時(shí)、4～6小時(shí)內(nèi)檢測H-FABP、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MB mass）的含量，計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：H-FABP在發(fā)病0～3小時(shí)內(nèi)診斷的靈敏度78.57%，特異性96.32%，準(zhǔn)確度85.34%，均高于cTnI和CK-MBmass，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。H-FABP在發(fā)病4～6小時(shí)內(nèi)診斷的靈敏度100%，特異性91.87%，準(zhǔn)確度96.89%，顯著高于CK-MB和cTnI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：H-FABP對AMI早期診斷有較高的靈敏度和特異度，可用于早期AMI的診斷。

關(guān)鍵詞 心肌梗死 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白 心肌肌鈣蛋白I

急性心肌梗死是嚴(yán)重威脅生命的心血管疾病之一。自開展靜脈溶栓及經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入等心肌再灌注治療以來，病死率已明顯下降，但心肌再灌注治療的最隹時(shí)間窗為胸痛出現(xiàn)后6小時(shí)以內(nèi)。因此早期診斷是進(jìn)一步降低病死率的關(guān)鍵措施，在一些非典型胸痛的患者中血清心肌損傷標(biāo)志物水平，在診斷中往往起著決定性的作用。隨著心臟標(biāo)志物的進(jìn)一步研究，心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）是近期提出的重要心臟標(biāo)志物，本文旨在探討H-FABP檢測在早期急性心肌梗死診斷中應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2011年5月～2012年5月收治AMI患者32例，男18例，女14例，年齡45～76歲。AMI的診斷必須至少具備下列3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)：①有缺血性胸痛病史；②心電圖符合AMI的動態(tài)演變；③血清心臟標(biāo)志物符合AMI的動態(tài)變化。排除心肌疾病、肺動脈栓塞、肝腎功能不全等患者。選擇同期正常對照30例為體檢健康者，其中男16例，女14例，平均年齡63.8±5.3歲，其肝腎功能、血糖、血脂及心電圖均正常。所有入選者按發(fā)病時(shí)間分為兩組，其中發(fā)病0～3小時(shí)內(nèi)AMI組14例，健康對照組16例；發(fā)病4～6小時(shí)，AMI組18例，健康對照組14例。

方法：所有入選的疑似AMI患者均在入院后即刻采肘靜脈血5ml，分別檢測cTnI、CK-MB mass和H-FABP水平。健康體檢者采肘靜脈血2ml，立即檢測H-FABP水平。H-FABP cTnI CK-MBmass快速檢測均采用瑞萊生物工程有限公司提供的試劑盒，利用雙向側(cè)流免疫法檢測血漿H–FABP cTnI CK-MBmass水平，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：H-FABP≥10.0ng/L為陽性；cTnI>0.04ng/ml為陽性；CK-MB>6ng/L為陽性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

0～3小時(shí)各檢測指標(biāo)的比較：H-FABP靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度均高于cTnI和CK～MB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

4～6小時(shí)各檢測指標(biāo)的比較：H-FABP，其靈敏度高于cTnI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討 論

AMI是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，心肌損傷是由炎癥缺血缺氧等因素導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生水腫等病理改變，進(jìn)而引起一系列心功能異常的病理過程而許多心臟疾病的早期，尚無臨床表現(xiàn)時(shí)就己經(jīng)發(fā)生心肌損傷的病理變化，而且不同程度的心肌損傷，對心臟疾病的診斷及預(yù)后的判斷有較大影響心肌損傷標(biāo)志物是由于缺血、感染、損傷等原因引起心肌細(xì)胞膜的通透性增加或細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而出現(xiàn)于血液中。反映心肌受損情況的生物化學(xué)指標(biāo)FABP自1972年發(fā)現(xiàn)以來，已有小腸型（I-FABP）、心型（H-FABP）、肝臟型（L-FABP）、腎臟型（K-FABP）等不同的類型。不同型FABP的序列有較大的同源性[1]，其中H-FABP是一種特異地大量存在于心肌組織中的可溶性細(xì)胞質(zhì)蛋白，約占心臟全部可溶性蛋白的4%～8%，人H-FABP由132個(gè)氨基酸殘基組成，其能與長鏈脂肪酸、視黃酸、某些有機(jī)陰離子等疏水性配體發(fā)生特異性結(jié)合，使脂肪酸在線粒體中氧化分解，為心肌收縮提供能量[2]。