劉家余

摘 要 目的：探討各類(lèi)異位妊娠的影像圖特征。方法：對(duì)30例超聲診斷異位妊娠患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：輸卵管壺腹部妊娠8例，輸卵管峽部妊娠7例，輸卵管傘部妊娠7例，輸卵管間質(zhì)部妊娠7例，闊韌帶妊娠1例。結(jié)論：異位妊娠的部位、妊娠時(shí)期、臨床表現(xiàn)與超聲影像特征相符合，便可超聲診斷為異位妊娠。

關(guān)鍵詞 超聲影像 異位妊娠 臨床分析

受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。宮外孕因孕卵破裂內(nèi)出血是婦科急腹癥之一，嚴(yán)重危及患者的健康，如診斷及救治不及時(shí)患者會(huì)失去生命。宮外孕的早期診斷十分重要，越早越好，早期診斷，早期治療，可避免因孕卵破裂而引起的大出血。由于超聲顯像在婦科的廣泛應(yīng)用，為臨床診斷宮外孕提供了可靠依據(jù)。2011年12月～2012年12月應(yīng)用超聲診斷宮外孕患者30例，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)確診率達(dá)100%。

資料與方法

本組患者30例，年齡18～39歲，其中20～30歲為多見(jiàn)（69%）。30例超聲診斷為宮外孕患者中，超聲分型：未破型（Ⅰ型）20例（67%），流產(chǎn)型（Ⅱ型）2例（6.7%），破裂型（Ⅲ型）5例（16.7%），陳舊型（Ⅳ型）3例（10%）。

方法：儀器系用飛利浦HDIIXE型，探頭頻率均3.5MHz。采用充盈膀胱法。在下腹部做縱切、橫切、斜切掃查并仔細(xì)觀察子宮大小，宮內(nèi)有無(wú)妊娠囊，宮旁附件和子宮直腸陷凹處有無(wú)包塊，包塊的性質(zhì)與子宮的關(guān)系。

宮外孕各型超聲圖象表現(xiàn)

未破型：在宮外可探及胚囊，周?chē)薪q毛界面形成的高圖聲環(huán)，早期中間可見(jiàn)胚芽，隨著胚芽的發(fā)育可見(jiàn)原始心血管搏動(dòng)。

流產(chǎn)型：子宮直腸凹處有血液積聚。聲像圖表現(xiàn)：子宮旁及宮底可見(jiàn)混合性光團(tuán)回聲，其中以液性暗區(qū)為主，后穹窿液性暗區(qū)明顯。

破裂型：聲像圖表現(xiàn)：子宮一側(cè)可見(jiàn)有混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部回聲不均，子宮直腸凹、雙髂凹及肝腎隱窩可見(jiàn)游離液體無(wú)回聲，胎囊顯示不清。

臨床病例

患者，女，32歲。停經(jīng)45天，陰道少量流血1天余。子宮及附件超聲探查所見(jiàn)：盆腔探查，膀胱充盈良好，子宮前位，子宮輪廓清，大小7.3cm×4.7cm×5.5cm，其內(nèi)回聲均勻，內(nèi)膜厚1.2cm，子宮內(nèi)下段可見(jiàn)避孕環(huán)反射，左側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)7.0cm×4.8cm的混合性低回聲，邊界尚清析。右側(cè)附件區(qū)末見(jiàn)明顯異?；芈?，盆腔可見(jiàn)液暗區(qū)反射范圍7.3cm×1.6cm。

超聲提示，盆腔積液：盆腔混合性低回聲包塊、節(jié)育環(huán)下移、子宮內(nèi)膜增厚。宮外孕結(jié)合臨床待定。后經(jīng)手術(shù)及病理診斷證實(shí)：左側(cè)輸卵管妊娠。

討 論

正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)，即宮內(nèi)孕。孕卵在子宮體腔以外著床并生長(zhǎng)發(fā)育則稱(chēng)為異位妊娠，俗稱(chēng)宮外孕，但兩者之間含義稍有不同，宮外孕指所有發(fā)生在子宮以外的妊娠，而異位妊娠是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠，還包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等，因此異位妊娠的含義更廣，并被婦產(chǎn)科學(xué)界所接受。輸卵管妊娠和正常而妊娠一樣，由于滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生激素，月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮增大變軟，約有1/4的患者子宮增大如同宮內(nèi)孕，如果異位妊娠的胎兒存活并繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，子宮可被推向一側(cè)。子宮內(nèi)膜亦受激素影響而發(fā)生蛻膜反應(yīng)，蛻膜排出時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腹痛，組織學(xué)檢查未見(jiàn)絨毛，有時(shí)可見(jiàn)Arias-Stell反應(yīng)。宮外孕最常見(jiàn)的發(fā)病部位是輸卵管，占所有病例的95%。除常見(jiàn)的輸卵管妊娠外，宮外孕還包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠、復(fù)合妊娠等。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，子宮前壁峽部剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠也逐漸增加，應(yīng)予以重視。輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，其流產(chǎn)或破裂時(shí)，可致腹腔內(nèi)大出血，如診治延誤，可危及孕婦生命。其發(fā)病部位以輸卵管壺腹部最多見(jiàn)，其次為輸卵管峽部和傘部，輸卵管間質(zhì)部妊娠較少見(jiàn)。其發(fā)病與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走及輸卵管周?chē)[瘤壓迫等有關(guān)。根據(jù)病因部分所介紹的內(nèi)容可見(jiàn)，預(yù)防宮外孕的首要原則是積極防治盆腔炎性疾病，降低慢性輸卵管炎的發(fā)生率；有輸卵管手術(shù)史的患者，有妊娠意愿時(shí)，要密切監(jiān)護(hù)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下試孕；采取宮內(nèi)節(jié)育器避孕的婦女，應(yīng)按要求定期檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔炎癥，及時(shí)治療；合并生殖器官腫瘤者，應(yīng)明確腫瘤的部位和性質(zhì)，遵照醫(yī)生的意見(jiàn)，合理治療腫瘤，以爭(zhēng)取最好的生殖預(yù)后。對(duì)疑診宮外孕的患者，建議入院觀察，盡量臥床休息，少活動(dòng)，清淡飲食，保證大小便通暢，并做好患者的思想工作，給患者講解有關(guān)宮外孕的知識(shí)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。宮外孕大出血休克的患者，首先開(kāi)放靜脈，吸氧，輸血、輸液抗休克的同時(shí)，積極準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后注意監(jiān)測(cè)生命體征，予以心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)吸氧，幫助患者早日康復(fù)。

超聲影像能顯示患者子宮及其子宮附件區(qū)的情況，從影像圖上觀察到附件區(qū)的包塊，以及附件區(qū)的內(nèi)部有沒(méi)有破裂的異位孕囊。其次，還可以觀察異位孕囊破裂后的包塊情況，并根據(jù)腹、盆腔游離液性暗區(qū)的深度以及范圍來(lái)判斷出血量，并將其作為有價(jià)值的臨床診斷依據(jù)。超聲診斷具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)疼痛、可重復(fù)、可變換體位載圖、靈活等諸多優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)異位妊娠的診斷提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。