梁蘭玲

摘 要 目的：探討經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀在新生兒高膽紅素血癥篩查中的實(shí)用價(jià)值。方法：采用JD-1B型經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀對(duì)1200例新生兒進(jìn)行膽紅素測(cè)定，并將篩出的59例新生兒高膽紅素血癥與靜脈血清膽紅素值進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀讀數(shù)（Tcb）對(duì)病理性黃疸篩選的特異性高，生后48小時(shí)達(dá)100%，Tcb讀數(shù)與峰值血清膽紅素間呈正相關(guān)，第48小時(shí)相關(guān)性最好（P<0.001），病理性黃疸新生兒經(jīng)皮檢測(cè)值與血清檢測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀具有無(wú)創(chuàng)傷性、簡(jiǎn)便易行、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，對(duì)病理性黃疸的篩查及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮膽紅素測(cè)定 新生兒高膽紅素血癥 核黃疸

本文采用JD-1B型經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為新生兒早期病理性黃疸的干預(yù)提供依據(jù)。

資料與方法

2010年9月～2011年12月收治正常足月分娩新生兒1200例，孕37～41周，體重2500～4000g，Apgar評(píng)分8～10分，外觀無(wú)畸形，母親體健無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥。

方法：①經(jīng)皮膽紅素測(cè)定：采用JD-1B型經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀，由專人負(fù)責(zé)分別在新生兒出生第1、2、3、4天晨間測(cè)量。測(cè)量部位：取前額及胸部皮膚。方法：儀器垂直對(duì)準(zhǔn)皮膚，使探頭與皮膚全面接觸，不留空隙，按壓探頭，儀器自動(dòng)發(fā)出閃光，在儀器的顯示屏上即可顯示讀數(shù)，為避免操作誤差，兩部位分別按壓3次，取其均值。②血清膽紅素測(cè)定：對(duì)經(jīng)皮膽紅素測(cè)定篩查出的高膽紅素血癥新生兒，按常規(guī)抽取股靜脈血2ml用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析檢驗(yàn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，利用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS軟件進(jìn)行分析。結(jié) 果

根據(jù)對(duì)照數(shù)值，可以看出JH20-1B經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀讀數(shù)≥12為病理性黃疸。見(jiàn)表1。

在1200例新生兒中，病理性黃疸59例，正常新生兒與病理性黃疸新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定比值，見(jiàn)表2。

Tcb讀數(shù)取其各時(shí)間的平均值，出生24小時(shí)Tcb與峰值血清膽紅素濃度無(wú)相關(guān)（r=0.27，0.01

討 論

新生兒高膽紅素血癥是以皮膚黃疸為主要表現(xiàn)的一種病癥，黃疸通常開(kāi)始于面部，隨著血清膽紅素的上升，黃疸逐漸發(fā)展到胸腹部、四肢、手心足底，有大量研究表明，經(jīng)皮測(cè)得的膽紅素值與血清膽紅素水平呈高度的直線關(guān)系[1]。隨著對(duì)新生兒病理性黃疸監(jiān)測(cè)技術(shù)及治療方法的進(jìn)步，尤其是光療技術(shù)的應(yīng)用、換血方法的改進(jìn)，在三級(jí)醫(yī)院核黃疸已經(jīng)不多見(jiàn)，但在基層醫(yī)院，病理性黃疸及其膽紅素腦病對(duì)小兒進(jìn)遠(yuǎn)期預(yù)后仍是嚴(yán)重威脅，由于核黃疸是一種嚴(yán)重的不可逆性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，因此，早期發(fā)現(xiàn)并給予積極有效的治療顯得尤為重要，傳統(tǒng)的肉眼觀察有其局限性，靜脈采血測(cè)定血清膽紅素濃度增加了患兒皮膚感染、出血損傷的機(jī)會(huì)。目前，國(guó)外對(duì)Tcb讀數(shù)作為篩選方法的可靠性已予以肯定并在臨床廣泛使用，本文研究也證實(shí)了Tcb作為篩選的可靠性，從表2結(jié)果可以看出，從第2天開(kāi)始，病理性黃疸新生兒與正常新生兒經(jīng)皮膽紅素值相比即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），因而，除出生前已經(jīng)確診或可疑有溶血癥者外，生后第2天可作為新生兒篩查的最佳時(shí)間，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，由表3可以看出生后2小時(shí)特異性27.3%，但至第48小時(shí)即達(dá)100%，說(shuō)明第48小時(shí)Tcb讀數(shù)篩選無(wú)1例病理性黃疸可以漏診，減少了臨床失誤，最大限度地減少了核黃疸的發(fā)生。

總之，JH-1B型經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀是一種無(wú)創(chuàng)傷性、簡(jiǎn)便易行、重復(fù)性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高的病理性黃疸篩選方法，根據(jù)經(jīng)皮測(cè)黃疸值的大小變化判定血清膽紅素濃度的高低變化，從而有效地對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)值得臨床推廣，特別是基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 吳曉翠，吳莉.無(wú)創(chuàng)傷性檢查在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999，14（5）：309.