金珍

摘 要 目的：觀察生大黃加芒硝調(diào)米醋貼敷神闕穴治療老年人便秘的效果。方法：收治老年便秘患者36例，使用大黃加芒硝1：1混合，加少量米醋調(diào)成糊狀貼敷神闕穴，5～8個(gè)小時(shí)內(nèi)取下，1次/日，連續(xù)3天。結(jié)果：有效率88.9%，大多患者感覺(jué)腸蠕動(dòng)明顯加快，有排便，便秘癥狀得以改善。結(jié)論：以生大黃加芒硝調(diào)米醋貼敷神闕穴切實(shí)有效，無(wú)不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，患者易遵從。

關(guān)鍵詞 生大黃 芒硝 穴位貼敷 神闕穴 便秘

便秘是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)目前我國(guó)老年流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)老年性便秘的發(fā)病率12.5%，且便秘的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)[1]。老年便秘原因諸多，臨床上除了給予適當(dāng)?shù)娘嬍承毯突顒?dòng)指導(dǎo)外，多以口服緩瀉劑或使用瀉下藥為主，效果不佳，2012年5月起對(duì)老年便秘患者使用穴位貼敷療法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者36例，男19例，女17例，年齡65～73歲，平均69歲。癥狀相似，均表現(xiàn)大便秘結(jié)，排便次數(shù)減少，時(shí)間延長(zhǎng)，排便困難或不暢。排除腸道器質(zhì)性病變。

方法：①操作：取生大黃粉加芒硝粉1：1混合，與少量米醋調(diào)和，糊狀既可。用酒精棉球清潔患者臍部（神闕穴），將適量藥物填充，外覆小敷貼固定，5～8個(gè)小時(shí)內(nèi)取下，1次/日，連續(xù)3天。②注意事項(xiàng)：敷藥后可能出現(xiàn)的情況：敷藥處出現(xiàn)熱、涼、麻、癢或輕中度疼痛屬于正常現(xiàn)象，無(wú)需處理，待達(dá)到所要求的貼敷時(shí)間后除去藥物即可。如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，患者無(wú)法忍受，可提前揭去藥物。注意保持清潔，避免浸濕膠布。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有效：治療后腸蠕動(dòng)加快，24～48小時(shí)排便，大便黃軟；②無(wú)效：>48小時(shí)排便。

結(jié) 果

有效32例，男16例，女18例（88.9%），有效病例中患者均有排便，多為黃軟便；無(wú)效4例，男3例，女1例。未排便者均訴感腸蠕動(dòng)有不同程度加快。

討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為，老年人便秘多因老年人脾腎虧虛，氣血不足或陰精耗損所致。脾主運(yùn)化，脾虛氣血化生不足，氣虛推動(dòng)乏力，而致排便困難，又或者年老體弱，腎精不足，元陰虧虛，陰虛導(dǎo)致腸道失于滋潤(rùn)，最終導(dǎo)致便秘。醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，老年人活動(dòng)減少，結(jié)腸蠕動(dòng)減慢，加之肌肉變性退化，肛門括約肌無(wú)力，使排便感覺(jué)抑制，加之腸內(nèi)容物水分被過(guò)多的吸收，日久易引起便秘。

神闕穴又稱臍中，為任脈腧穴，沖、任、督三脈“一源而三歧”，皆交匯于臍，此為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中、下焦之間，又是腎間動(dòng)氣之處，故該穴與脾、胃、腎的關(guān)系最為密切，中藥敷臍可以通過(guò)臍部的經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、瀉熱通便的作用。臍的解剖學(xué)特征證明，臍的表皮角質(zhì)層最薄，臍下無(wú)脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相通，臍血管豐富，故較敏感，滲透性強(qiáng)[3]。

《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“大黃味苦寒，入脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通水谷（道），調(diào)中化食”。藥理學(xué)研究表明[4]，大黃所含結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)，能刺激大腸壁引起腸管收縮，分泌增加，使大腸內(nèi)容物易于排出，從而達(dá)到瀉下通便作用[5]。大黃瀉下熱結(jié)，蕩滌腸胃為主藥；芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，通導(dǎo)大便為輔，米醋辛散芳香，可增強(qiáng)藥物滲透力，助達(dá)病所。調(diào)糊敷臍具有穴位刺激、藥物局部吸收雙重作用，通過(guò)穴位貼敷直接刺激腸道，促進(jìn)已混亂的腸道功能恢復(fù)，減少了藥物對(duì)其他系統(tǒng)的刺激，有緩瀉通便作用。

藥物不經(jīng)口入，而是通過(guò)神闕穴位對(duì)中藥藥效的吸收，由外達(dá)里，調(diào)理腸胃，達(dá)到通腑排便的作用。消除了因內(nèi)服瀉藥對(duì)胃腸道刺激的不良反應(yīng)，尤其是老年人不會(huì)損津耗氣，療效確切，不良反應(yīng)小，發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)，解除便秘患者的痛苦，方便、簡(jiǎn)易。

便秘或許在很多人眼里算不得大病，但是確確實(shí)實(shí)在影響著老年人的生活質(zhì)量。急性期使用的方法如灌腸，口服瀉藥，糞掏除法等令患者痛苦不堪，普通的腹部按摩、耳穴等患者又不易掌控，除了合理的指導(dǎo)宣教，穴位貼敷法無(wú)疑是最容易使用的，它作用直接，適應(yīng)證廣，用藥安全，簡(jiǎn)單易學(xué)，取材廣泛，價(jià)廉藥儉，療效確切，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 于普林，李增金，鄭宏，等.老年人便秘流行病學(xué)特點(diǎn)的初步分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20（2）：132-134.

2 趙秋月，曹芬利.穴位貼敷預(yù)防顱腦損傷病人便秘療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（7）：513.

3 吳小燕，戴世銀.中藥敷貼神闕穴配合辨證推拿護(hù)理治療小兒腹瀉[J].現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2008，23（2）：7.

4 喬鴻儒，王海林，郭培鑫.臨床方藥精粹[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：5.

5 梁頌石.中藥方劑學(xué)[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1991：3.