田發(fā)強(qiáng)

摘 要 目的：觀察五蟲膏外敷治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的臨床療效。方法：將210例膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者隨機(jī)分為治療組110例和對(duì)照組100例。治療組采用五蟲膏外敷治療，10天1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效；對(duì)照組僅用骨刺平治療，療程同治療組。結(jié)果：治療組痊愈40例，有效62例，無(wú)效8例，總有效率92.73%；對(duì)照組痊愈27例，有效53例，無(wú)效20例，總有效率80.00%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：五蟲膏外敷治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生療效較好，優(yōu)于單純骨刺平口服治療。

關(guān)鍵詞 五蟲膏 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生多見于中老年人，女性發(fā)病高于男性。其表現(xiàn)是一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)不適，疼痛腫脹。起初疼痛多在長(zhǎng)時(shí)間行走或上下樓梯時(shí)，但休息或臥床后好轉(zhuǎn)。隨著病情發(fā)展，走平路也疼痛，活動(dòng)不方便，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，走路稍不注意就會(huì)疼痛；同時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有像捻頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的響聲。重者膝關(guān)節(jié)還會(huì)突然“鎖”在某一位置上，解“鎖”時(shí)，伴有明顯的彈響。這說(shuō)明關(guān)節(jié)內(nèi)已經(jīng)有了游離體。2010年以來(lái)，使用自擬五蟲膏治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者110例，療效顯著，報(bào)告如下。

資料與方法

2010年3月～2012年6月收治膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者210例，男80例，女130例；年齡17～58歲；病程20天～5年，平均65天；所有病例均符合膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，治療組110例，男50例，女60例；平均年齡36歲，平均病程64天。對(duì)照組100例，男30例，女70例；平均年齡41歲，平均病程78天。兩組的性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異均無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》制定：①多慢性起病，有反復(fù)發(fā)作膝關(guān)節(jié)疼痛病史；②屈膝困難，疼痛難忍，膝前下方或骸骨周圍，骸韌帶兩側(cè)壓痛；③膝關(guān)節(jié)X線攝片提示膝關(guān)節(jié)軟骨面骨質(zhì)增生；④檢驗(yàn)類風(fēng)濕因子陰性，血沉、抗“O”正常。

治療方法：①治療組：予自擬五蟲膏（本院協(xié)定處方，由土鱉蟲，蜈蚣、烏梢蛇、水蛭、僵蠶、紅花、川烏、當(dāng)歸、三七、冰片、川牛膝、乳香、沒(méi)藥、赤芍、丹參、桂枝等16味藥物組成的藥膏，規(guī)格：7cm×10cm。用法用量：外貼患處，1～2貼/次，1次/日。②對(duì)照組：100例用骨刺平片治療，口服每5片/次，3次/日。療程均4周。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀消失，活動(dòng)自如，恢復(fù)正常工作和生活；②有效：臨床癥狀基本消失，活動(dòng)自如，恢復(fù)正常工作和生活，但長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)時(shí)仍稍感不適；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改變，不能參加體力勞動(dòng)。

結(jié) 果

治療組總有效率92.37%，對(duì)照組總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），揭示自擬五蟲膏治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生療效確切。

討 論

膝關(guān)節(jié)是由股骨下端，脛骨上端及臏骨所組成，外包以關(guān)節(jié)囊，內(nèi)有交叉韌帶及半月板，是人體中最復(fù)雜及關(guān)節(jié)面最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。骨質(zhì)增生中醫(yī)又稱骨刺。好發(fā)于腰椎部以及膝關(guān)節(jié)部，除這二者之外，隨著近代女性喜穿高跟鞋的風(fēng)潮流行，女性足跟骨刺的發(fā)病率迅速升高，一躍成為發(fā)病率第三的骨質(zhì)增生疾病。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的治療方法一般采用保守治療法。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生病變包括軟骨的退行性變，軟骨軟化、糜爛，骨端暴露，滑膜、關(guān)節(jié)囊和肌肉的變化。①關(guān)節(jié)軟骨：正常的膝關(guān)節(jié)軟骨為光滑的藍(lán)白色，邊緣規(guī)則、整齊。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生早期關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生軟化、失去彈性和光澤，顏色淺黃，活動(dòng)時(shí)發(fā)生磨損，軟骨發(fā)生碎裂、剝脫，致使軟骨下骨外露，磨損小的外周軟骨面出現(xiàn)增殖和肥厚，通過(guò)軟骨內(nèi)化骨而形成骨贅。②軟骨下骨：磨損較大的中央部分軟骨下骨發(fā)生象牙質(zhì)變，骨質(zhì)密度增加而硬化，外圍承受應(yīng)力較小，軟骨下骨發(fā)生萎縮，出現(xiàn)囊腔樣病變。③滑膜：滑膜表現(xiàn)為增殖、水腫，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液，含有較多的黏蛋白，比較黏稠。④關(guān)節(jié)囊和肌肉：關(guān)節(jié)囊發(fā)生纖維變性和增厚，關(guān)節(jié)周圍的肌肉產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生病因：①骨折后骨質(zhì)增生。骨折后甚至碎裂后修復(fù)的形式是傷處周圍的骨細(xì)胞不斷增生形成骨痂。這種骨質(zhì)增生對(duì)人體有利。②周圍軟組織損傷后可發(fā)生鈣化、骨化，影響到骨膜，使骨膜生骨。這種增生為病理性，可引起一定的癥狀。③隨著年齡增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)諸骨由于長(zhǎng)年磨損，周圍韌帶松弛，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，造成病變引起相應(yīng)部位骨質(zhì)增生。此種增生是人體衰老的現(xiàn)象。40多歲以后，大多數(shù)人都有骨質(zhì)增生，只是發(fā)生部位和增生程度不同，有的有癥狀，有的無(wú)癥狀。此病多見于中老年人，女性發(fā)病高于男性。其表現(xiàn)是一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)不適，疼痛腫脹。起初疼痛多在長(zhǎng)時(shí)間行走或上下樓梯時(shí)，但休息或臥床后好轉(zhuǎn)。隨著病情發(fā)展，走平路也疼痛，活動(dòng)不方便，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，走路稍不注意就會(huì)疼痛；同時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有像捻頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的響聲。重者膝關(guān)節(jié)還會(huì)突然“鎖”在某一位置上，解“鎖”時(shí)，伴有明顯的彈響。這說(shuō)明關(guān)節(jié)內(nèi)已經(jīng)有了游離體。

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生屬中醫(yī)骨痹范疇。《內(nèi)經(jīng)》云：“肝主筋，藏血，腎主骨，生髓”。“五八腎氣衰”。故本病多因年高體弱，肝腎虧虛，精血不足，脈絡(luò)瘀阻，經(jīng)脈筋骨失于濡養(yǎng)所致，與肝、腎密切相關(guān)。治療當(dāng)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨治其本，活血散瘀、通絡(luò)止痛治其標(biāo)。紅花、川烏等為藥引，能夠快速滲進(jìn)皮下七層組織，促進(jìn)毛孔開張，毛細(xì)血管擴(kuò)張，快速為中藥成分打開通道，保證有效成分迅速到達(dá)病灶。藥物進(jìn)入骨膜，在患處迅速流動(dòng)，將風(fēng)、濕、寒、邪、痹毒反復(fù)洗刷，同時(shí)通過(guò)疏通筋絡(luò)，中藥的有效成分選擇性的聚集在病灶部位，滋養(yǎng)患處，祛病除根，促進(jìn)新骨再生。中藥有效成分全面養(yǎng)護(hù)膝關(guān)節(jié)骨骼及其軟組織，引導(dǎo)骨鈣沉積骨骼中，強(qiáng)化骨骼的柔韌性，彈性，使骨骼堅(jiān)強(qiáng)有力。

方中土鱉蟲，蜈蚣、烏梢蛇、水蛭、僵蠶活血散瘀、通經(jīng)止痛；乳香沒(méi)藥行氣活血、伸筋舒絡(luò)止痛；威靈仙祛風(fēng)除濕、活血止痛；冰片清涼香竄，清熱消炎，消腫止痛、止癢，可通達(dá)腠理，有透皮作用；當(dāng)歸、紅花、赤芍補(bǔ)血、活血；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)。諸藥配合，共奏補(bǔ)精壯髓，壯筋健骨，通絡(luò)止痛之功。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生也就迎刃而解了。