蘇佳波

摘 要 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭的療效。方法：將52例慢性充血性心力衰竭住院患者隨機分為治療組和對照組各26例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西藥基礎(chǔ)上合用芪藶強心湯治療，治療15天后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率80.76%，對照組53.84%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭療效好。

關(guān)鍵詞 慢性充血性心力衰竭 芪藶強心湯

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭是指心臟因慢性病變長期負荷過重等原因引起的心功能減退，心搏出量不能滿足機體代謝需要的一種病理狀態(tài)，是導致心內(nèi)科危重癥和死亡的主要原因之一。2010～2011年在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合使用芪藶強心湯治療慢性充血性心力衰竭，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治老年心衰患者52例，臨床及有關(guān)檢查均符合心衰診斷標準。隨機分為治療組與對照組各26例。治療組26例，男14例，女12例；年齡52～76歲，平均65歲；冠心病15例，肺心病4例，風心病2例，擴心病2例，心房纖顫2例，合并高血壓11例，糖尿病5例；腦梗死3例，高脂血癥6例；新功能Ⅱ級7例，Ⅲ級12例，Ⅳ級7例。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病、并發(fā)癥、心功能等均無統(tǒng)計學差異（P>1.15），具有可比性。

診斷標準：⑴中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定陽虛水泛兼血瘀證[1]：①主癥：心悸，氣喘，下肢浮腫，畏寒肢冷。②次癥：乏力，胸悶，脘腹脹滿，尿少，滿色晦暗，口唇紫暗，頸部青筋暴露，脅下痞塊。③相應舌、脈象：舌質(zhì)紫暗或暗紅或有瘀點、瘀斑，苔白滑，脈細促、脈澀或結(jié)代。具備主癥兩項或以上，兼?zhèn)浯伟Y兩項或以上，參照相應舌、脈象者即可辨證為此證。⑵西醫(yī)診斷標準：所有病例均符合西醫(yī)《內(nèi)科學》（第6版）診斷標準確診[2]，并按美國心臟病協(xié)會標準委員會1997年修訂的NYHA分級標準作為心功能分級。

治療方法：①對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療。應用吸氧、利尿劑、硝酸酯類藥物、強心劑、ACEI類藥物抑制心室重構(gòu)，有感染者選用敏感抗生素等藥物聯(lián)合治療。②治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用自擬芪藶強心湯，藥用人參10g，黃芪20g，制附子（先煎）10g，丹參15g。紅花10g，桂枝10g，澤瀉10g，車前子10g，葶藶子10g，五加皮10g，白術(shù)15g，白芍10g，茯苓20g，玉竹15g，每劑加水煎成300ml，150ml/次，2次/日口服。③療程：兩組均以15天1個療程，1個療程后判定療效。

療效判斷標準[1]：⑴按NYHA分級標準進行心功能評定：①顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上；②有效：心功能提高1級，但不及2級；③無效：心功能提高1級。加重：心功能惡化1級或以上。⑵中醫(yī)證候療效：①顯效：主次癥基本消失或完全消失，治療后證候積分為0或減少≥70%；②有效：治療后證候積分減少>30%；③無效：治療后證候積分減少不足30%；④加重：治療后證候積分超過治療前積分。

統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計處理。計算數(shù)據(jù)用（X±S）表示，分別進行t檢驗，計數(shù)治療采用X2檢驗，均以P<0.05表示差異有顯著性。

結(jié) 果

兩組中醫(yī)證候療效比較，見表1。

兩組心功能療效比較，見表2。

討 論

慢性充血性心力衰竭，即慢性心功能不全，是各種心臟疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，是多種器質(zhì)性心臟病不可避免的晚期病理結(jié)果，現(xiàn)在醫(yī)學研究慢性充血性心力衰竭不僅有心肌收縮力的減弱，而且有神經(jīng)內(nèi)分泌激活，進而對心臟形成一個惡性循環(huán)的過程，祖國醫(yī)學認為，慢性充血性心力衰竭屬于中醫(yī)學“喘證”、“水腫”、“肺脹”等范疇，為“本虛標實，標本俱病”之證。歷代古籍素有記錄?！鹅`樞·脈經(jīng)》曰：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”。《金匱要略》曰：“心下堅大如磐，邊如旋杯，水飲所作”?！堆C論》曰：“血積既久，其水乃成、瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼也”。以上論敘表明其虛以心氣、血、陽虛為本；其實以痰飲、瘀血、水腫為標，而氣、血、水三者又可相互轉(zhuǎn)化；痰飲、瘀血、水腫亦可相互摻雜，系虛實夾雜之證。其中心氣、血、陽虛是心衰發(fā)生基本病理原因，必然導致其他相關(guān)的病理改變，產(chǎn)生重要的病理產(chǎn)物，其中包括痰飲、瘀血、水腫。故治療上當以益氣溫陽利水、活血通絡(luò)為法則，芪藶強心湯由人參、黃芪、制附子、茯苓、澤瀉、車前子、葶藶子、五加皮、丹參、白術(shù)、白芍、玉竹組成，其中人參、黃芪、制附子、桂枝、白術(shù)益氣扶陽（強心救逆，而無肝腎損害之憂）；茯苓、澤瀉、車前子、葶藶子、五加皮、白芍、玉竹瀉肺平喘，利水消腫（減輕心臟前負荷而無傷陰之憂）；紅花、丹參活血通絡(luò)（擴張血管以減輕心臟后負荷）；使扶正不助邪，祛邪不傷正，扶正與祛邪相得益彰，則心衰可逆。藥理學研究表明，人參皂苷能改善心肌代謝，增加心肌能量儲備，提高心肌收縮力，附子可增加心肌收縮力[3]，降低舒張壓；葶藶子可增加心肌收縮力，增加心輸出量，降低靜脈壓[4]，玉竹煎劑能擴張血管、抗心肌缺血、降壓、抗衰老[5]。