牛長清等

頸椎病是指由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質增生和頸部損傷等因素引起脊柱內、外平衡失調，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組臨床綜合征，又稱頸椎綜合征。本病好發(fā)人群30～60歲。

病因病機

外傷和勞損；退變。此外，頸項部受寒冷刺激，可使肌肉、血管痙攣收縮，造成局部循環(huán)障礙，加劇刺激壓迫，而產生頸椎病的一系列臨床癥狀。中醫(yī)學認為，本病是因肝腎不足，氣血漸虧，經(jīng)筋失養(yǎng)；或因頸部外傷，瘀血阻滯；或因外感風寒濕邪，邪入經(jīng)絡，經(jīng)氣受阻而發(fā)病。

臨床表現(xiàn)

癥狀：①神經(jīng)根型：病變在第5頸椎以上者可見頸肩痛或頸枕痛和枕部感覺障礙等；在第5頸椎以下者可現(xiàn)頸部僵硬、活動受限，有一側或兩側頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷和上肢發(fā)沉、無力、持物墜落等癥狀。②脊髓型：可出現(xiàn)上肢或下肢，一側或兩側的麻木、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不完全痙攣性癱瘓。③椎動脈型：表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。④交感神經(jīng)型：由于交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)枕部痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼、皮溫低或手足發(fā)熱、四肢酸脹等癥狀，一般無上肢放射痛或麻木感。⑤混合型：指出現(xiàn)兩型或兩型以上癥狀。

體征：①神經(jīng)根型；②脊髓型；③交感神經(jīng)型；④混合型。可顯示兩型或兩型以上體征。

手法治療

治則：舒筋活血，解痙止痛，整復錯位。

手法：按揉法、法、拿捏法、拔伸法、提拿及拿揉法、指拔法、牽抖法、拍打法等。

取穴：風池、風府、大椎、缺盆、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷等穴。

操作方法：按揉上述常用穴位各30秒，患者頸肩、上背和上肢部，法操作快結束時，應在動中配合頸項部各方向被動運動數(shù)次。拿捏頸項兩旁的軟組織，頸項部拔伸法配合提拿及拿揉、指撥各2分鐘。頸項部拔伸時，可用掌托或肘托拔伸法把頸椎牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸和左、右旋轉動作，提拿患者兩側肩井并拿揉患肢，多指橫撥腋下臂叢神經(jīng)分支，拍打肩背部和上肢部。

隨癥加減：神經(jīng)根型，加用斜扳頸椎法；椎動脈型，加用按揉法于兩側玉枕、太陽、百會、印堂各2分鐘；脊髓型，加用法和點壓法在腰骶部及患肢操作，有尿潴留和大小便失禁用一指禪推法于關元、氣海、三陰交、廉泉、腎俞各2分鐘，摩腹3分鐘；交感型，加用摩胸法，推膻中、內關，指揉陽白、印堂、魚腰、太陽和眼眶四周各2分鐘。

治療方解：通過按揉、法操作、被動運動和拿捏相關穴位，可達舒筋通絡、活血祛瘀和解痙止痛的作用；頸部拔伸配合提拿及拿揉、指撥，共奏松解粘連、滑利關節(jié)和理筋整復之功；拍打法可消除手法引起的局部不適反應；行斜扳頸椎法，可解除頸部肌肉痙攣，增大椎間隙，改善神經(jīng)根與周圍組織的關系；按揉玉枕、太陽、百會、印堂等穴意在舒筋活血、通絡止痛；法和點壓腰骶部及患肢，可溫經(jīng)散寒、活血化瘀；一指禪推關元、氣海、三陰交、廉泉、腎俞和摩腹，意在活血通絡、補氣利尿；用摩胸法和推膻中、內關以寬胸理氣，指揉陽白、印堂、魚腰、太陽和眼眶四周可鎮(zhèn)靜安神。

按 語

本病可配合頸椎牽引治療，牽引重量3～5kg，1～2次/日，每次20～30分鐘。

推拿治療尤其做被動運動時，動作應緩慢，切忌暴力、蠻力和動作過大，以免發(fā)生意外。

低頭位工作不宜太久，避免頭頂、手持重物，注意肩頸部保暖，不宜睡高枕。

治療后，可用頸托圍于頸項部，以固定頸椎。

對脊髓型頸椎病，推拿治療效果不佳，或有進行性加重趨勢，應考慮綜合治療。

現(xiàn)代研究表明，推拿能消除炎癥，改變椎間隙的狀況，糾正后關節(jié)錯縫，改變骨贅物和神經(jīng)、血管的相對位置，緩解癥狀，故在發(fā)作中治療尤為適宜。