范蔚

摘 要 目的：運(yùn)用健脾益氣法治療婦女崩漏。方法：將108例患者隨機(jī)分為兩組，治療組66例以自擬中藥健脾益氣湯治療；對照組42例以西藥等常規(guī)治療，兩組均以28天1個療程。連續(xù)治療2～3個療程。結(jié)果：總有效率治療組90.91%。對照組78.6%，兩組比較，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：健脾益氣法用于治療婦女崩漏，療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

關(guān)鍵詞 崩漏 健脾益氣 婦科

婦女崩漏是婦科常見病之一。發(fā)病是由于腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)。其中氣虛證候的崩漏，系為內(nèi)傷而設(shè)，證由飲食不節(jié)，勞倦過度或情志失調(diào)以致脾胃受損而起。2010年3月～2012年6月以健脾益氣法治療婦女崩漏，并與西藥對照組進(jìn)行對比觀察，療效滿意，報告如下。

資料與方法

本組患者108例，年齡18～48歲，病程3個月～1年，隨機(jī)分為兩組，治療組66例和對照組42例，臨床表現(xiàn)為經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清?。幻嫔n白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏；舌淡胖。邊有齒印，苔白，脈沉弱。兩組一般資料經(jīng)X2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[1]：月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時間>0.5個月，甚或數(shù)月斷續(xù)不休；停經(jīng)數(shù)月又突然暴下不止或淋離不盡，常有不同程度的貧血，并排除生殖器官惡性腫瘤出血者。

治療方法：治療組采用健脾益氣法治療。藥物組成：黃芪、炙甘草、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、淮山藥組成，用法日1劑。對照組以西藥常規(guī)治療。選用內(nèi)分泌激素，常規(guī)劑量，3次/日口服。兩組均以28天1個療程，連續(xù)治療2～3個療程。治療期間均不使用其他藥物。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》增加量化指標(biāo)[2]，對患者出血情況、面色、形體發(fā)育、舌象、脈象等進(jìn)行評分，根據(jù)癥狀的輕重分別記1～4分，無癥狀0分?？偡e分值=治療前積分-治療后積分/治療前積分×100%。①治愈：臨床癥狀消失，出血少，恢復(fù)正常、總積分值減少90%以上。②顯效：臨床上癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總積分值減少60%～89%。③有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，總積分值減少40%～59%。④無效：癥狀無明顯變化，總積分值減少<40%。

結(jié) 果

治療組治愈36例，顯效18例，有效6例，無效6例，總有效率90.91%。對照組治愈16例，顯效9例，有效8例，無效9例，總有效率78.6%。兩組總有效率比較，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

典型病例

患者，28歲。2011年6月19日就診。陰道出血1年余，西醫(yī)診斷為子宮功能性出血，經(jīng)清官術(shù)及西藥調(diào)理月經(jīng)周期，收效不好，來我院就診。自述反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，初量少，繼而增多，色淡，有時有塊狀血流出，頭暈乏力，心慌氣短，納呆便溏，舌淡苔薄白，口唇、面色、眼睫貧血狀，脈細(xì)弦無力。診為氣血雙虧、氣不攝血，兼有肝郁。治宜補(bǔ)中益氣、固本攝血，兼疏肝。擬方：黃芪30g，人參10g，當(dāng)歸20g，白術(shù)15g，升麻5g，淮山藥10g，香附8g，阿膠20g，棗仁10g，甘草10g。5劑盡，血量明顯減少，精神好轉(zhuǎn)，繼服5劑血止。食欲增加，煩熱易怒消失，再進(jìn)9劑后經(jīng)追訪月經(jīng)正常未復(fù)發(fā)。按：本例屬婦科崩漏證，因延誤治療致氣血兩虧。脾胃為后天生化氣血之源，故用中益氣、固本攝血之法，人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)中健脾旺盛生化氣血之源，當(dāng)歸、阿膠、棗仁補(bǔ)血，升麻、配黃芪升清舉陷溫澀固本，香附兼舒肝以復(fù)肝疏泄，既助脾運(yùn)，又調(diào)經(jīng)。全方補(bǔ)中益氣、攝血固本、疏肝調(diào)經(jīng)，用于崩漏癥效果頗著。

討 論

崩漏的常見病因不外乎虛實兩端，其中虛證以脾虛導(dǎo)致的氣血虛弱為主，由于素體體虛、飲食失節(jié)或勞倦過度，損傷脾氣，中氣不足，以致脾虛氣弱，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，而致經(jīng)行之際。氣隨血脫，氣虛日甚，沖任不固，不能攝血以致出血量多，甚則成崩漏。如《坤元是保》云：沖任虛衰，氣不固也。主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)行先期，量多色淡質(zhì)稀薄，神疲肢軟，心悸氣短或小腹空墜，舌淡、苔薄，脈弱無力等一派虛象，辯證治療上既要補(bǔ)脾，又要運(yùn)脾、醒脾。而健脾不重在補(bǔ)。貴在運(yùn)，處方用藥應(yīng)避免純補(bǔ)、壅補(bǔ)及峻消，以防礙氣機(jī)；損脾傷正，應(yīng)以消補(bǔ)兼施，補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)而不滯，消不傷正，健脾助運(yùn)法。

健脾益氣湯是在四君子湯的基礎(chǔ)上，再加黃芪、升麻、淮山藥、當(dāng)歸、陳皮等藥組成，故在益氣健脾之中，又增升陽舉陷之功，并可調(diào)理氣血，主要用于因中虛氣弱，清陽不升而致的各種證候。此方立方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥得當(dāng)，全方補(bǔ)中益氣，健脾養(yǎng)血，主治脾胃氣虛、中氣下陷、清陽不升等證。方中黃芪為主藥，有升提益氣、健脾強(qiáng)壯作用；人參、甘草、白術(shù)為輔藥，用以健脾益氣，共收補(bǔ)。中益氣之功；配陳皮理氣；當(dāng)歸補(bǔ)血均為佐藥；升麻升舉，下陷之清陽。為補(bǔ)氣方中的使藥。綜合全方大意：一是補(bǔ)氣健脾以治氣虛之本；二是升提下陷之氣以求濁降清升。于是，脾胃和調(diào)，水谷精氣生化有源，脾胃氣虛諸證可以白愈。中氣不虛則升舉有力，凡下脫下垂諸證，可以自復(fù)其位。婦人以血為主，以氣為固。又素以血虧，血損太多，影響氣的生成，而氣血來源于脾胃，脾胃弱則氣血虧損，而致經(jīng)、帶胎產(chǎn)諸病，上述各種疾病均示勞累內(nèi)傷，或素體脾胃虛弱，氣虛下陷所致諸癥。故選用此方，以補(bǔ)氣、攝血，止帶，斂汁、上提等，用時關(guān)鍵在于加減變化，重視藥物劑量?，F(xiàn)代藥理研究證實：黃芪有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，增加抗病毒及免疫能力，促進(jìn)抗體合成，對免疫反應(yīng)有雙向調(diào)節(jié)作用，增加免疫力；炙甘草具有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的功能，從而抑制變態(tài)反應(yīng)作用；人參具有增強(qiáng)造血、改善血液流變學(xué)和抗血栓形成、提高免疫力、改善貧血的功能；白術(shù)能夠增強(qiáng)脾胃消化吸收作用；當(dāng)歸揮發(fā)油及阿魏酸具有抑制子宮平滑肌的調(diào)節(jié)作用；還具有抗炎鎮(zhèn)痛作用；升麻對生殖系統(tǒng)平滑肌緊張性及收縮性具有調(diào)節(jié)作用。本研究表明，健脾益氣湯治療崩漏療效確切。服用方便，無毒副作用。婦女崩漏的治療應(yīng)循序漸進(jìn)，著重健脾為主，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，根據(jù)發(fā)病的緩急與出血的新久，靈活掌握運(yùn)用塞流，澄源、復(fù)舊的治崩三法，同時做好預(yù)防與護(hù)理工作，積極糾正不良生活習(xí)慣，采用均衡飲食，供給足夠的營養(yǎng)以防貧血，保證寒暖適時等，對本病的治療和預(yù)防有積極的作用。

參考文獻(xiàn)

1 戴慎，薛建國.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：485.

2 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：153-920.