周建民

摘 要 目的：探討早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的效果。方法：收治腦梗死偏癱患者60例，隨機分為康復(fù)組與對照組。康復(fù)組30例按常規(guī)治療及護理的同時，入院后在病情穩(wěn)定，生命征正常的情況下，即開始進行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練；對照組30例按常規(guī)治療及隨意自我緞煉。兩組在入院第1天及入院后第30天測定偏癱肢體肌力和進行Barthel指數(shù)評分。結(jié)果：入院后30天，康復(fù)組的肌力、Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)有積極意義。

關(guān)鍵詞 腦梗死 偏癱 早期康復(fù)訓(xùn)練 效果

腦梗死是腦血管病中最常見的疾?。?0%～90%）[1]。2007～2008年收治腦梗死偏癱患者60例，在病情穩(wěn)定、生命征正常時將患者分成康復(fù)組與對照組，康復(fù)組常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的效果，報告如下。

資料與方法

2007～2008年收治腦卒中患者60例，隨機分為康復(fù)組與對照組做對比觀察。其中康復(fù)組30例，男20例，女10例，伴高血壓24例，伴糖尿病3例，伴高脂血癥3例；對照組30例，男23例，女7例，伴高血壓22例，伴糖尿病4例，伴高脂血癥4例。兩組具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)主要有以下幾點：符合腦梗死診斷條件、年齡不限、全部病例均為起病后24小時之內(nèi)入院、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、重要臟器功能損害限制康復(fù)訓(xùn)練未計在內(nèi)。

治療方法：全部患者均接受腦梗死常規(guī)內(nèi)科治療?？祻?fù)組增加以下康復(fù)治療措施：采用神經(jīng)發(fā)育療法和運動再學(xué)習(xí)療法相結(jié)合的方式并配以按摩、針灸及其他物理療法實施治療；發(fā)病48小時內(nèi)重點為良肢位的擺放，保持良好的關(guān)節(jié)功能位，定時翻身；一般于病后48小時開始康復(fù)訓(xùn)練；被動運動以刺激本體感覺和誘發(fā)主動運動為重點；主動運動以運動再學(xué)習(xí)療法為指導(dǎo)；盡早翻身、坐起、站立、步行、上肢及手功能訓(xùn)練，盡早作業(yè)訓(xùn)練、日常生活功能訓(xùn)練；住院康復(fù)治療20天為最低時限，總療程90天（含出院后繼續(xù)康復(fù)及指導(dǎo)）；運動功能評分采用MAS評分標(biāo)準(zhǔn)，兩組病例入院后及治療90天后均做兩次。

療效評定：MAS評分標(biāo)準(zhǔn)的總分為48分，本文設(shè)定治療前后功能評分提高分值≥24分以上作為康復(fù)相對顯著療效指標(biāo)。

結(jié) 果

應(yīng)用u檢驗，P<0.05統(tǒng)計結(jié)果具差異有顯著性，康復(fù)組療效高于對照組療效。

不良反應(yīng)：未出現(xiàn)因康復(fù)訓(xùn)練引起的并發(fā)癥。

討 論

影響康復(fù)的相關(guān)因素：⑴原發(fā)因素：對康復(fù)效果的影響程度決定于腦梗死病因、部位及病情，腦梗死中發(fā)病后有以下癥狀的，康復(fù)預(yù)后差，多數(shù)恢復(fù)困難：弛緩性麻痹持續(xù)>1個月；去腦強直或去皮層強直；醒狀昏迷和閉鎖綜合征；昏睡等意識障礙持續(xù)時間長；長時間尿、便失禁；雙側(cè)性偏癱；半側(cè)視空間失語、半側(cè)身體失語，病態(tài)失語等存在；癡呆，意欲缺乏；精神障礙；深部感覺障礙；小腦共濟失調(diào)、眼震、復(fù)視、凝視麻痹；假性球麻痹。⑵繼發(fā)因素：影響康復(fù)預(yù)后的主要有以下兩種：①由于長期靜止臥床而發(fā)生的，表現(xiàn)為肌萎縮、攣縮、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍炎、肩手綜合征、直立性低血壓、褥瘡、吸入性肺炎等。②人為不適當(dāng)訓(xùn)練而發(fā)生的。如粗暴的關(guān)節(jié)被動活動，當(dāng)患側(cè)下肢無力時又不用支具而步行，均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)、軟組織損傷。主要表現(xiàn)為韌帶松弛、肌腱斷裂、炎癥、鈣化、關(guān)節(jié)痙攣加重等。

預(yù)防并發(fā)癥：包括預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部靜脈炎，肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂內(nèi)翻等。

本組資料中，康復(fù)治療組在第20天結(jié)束時神經(jīng)功能缺損評分與對照組比較無明顯差異，而之后與對照組存在差異，其原因可能是與腦梗死后其梗死區(qū)域水腫的消退、梗死區(qū)域的神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力有關(guān)，這與吳秀品等報道相一致。在本組資料中，康復(fù)組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，說明早期甚至超早期康復(fù)治療對減低腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損和降低致殘率、提高患者的日常生活活動能力和提高患者的生活質(zhì)量是安全有效的，尤其對在基層醫(yī)院治療的患者，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練，是行之有效的。

參考文獻

1 彭化生，袁春蘭.康復(fù)介入時間對腦出血患者功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2006，2：150-151.