茶學(xué)麗

摘 要 目的：探討藥物保守治療異位妊娠的可行性。方法：本組病例采用氨甲喋呤1mg/kg，肌注，一次性給藥；米非司酮25mg，口服2次/日，連用3天；配合中藥：赤芍、丹參、桃仁、蜈蚣粉等治療非破裂型異位妊娠55例。結(jié)果：治療成功48例，失敗7例，成功率87.3%。結(jié)論：對血β-HCG<300mIU/ml，B超包塊<4cm，包塊內(nèi)無心管搏動的異位妊娠者，行藥物保守治療成功率高。

關(guān)鍵詞 氨甲喋呤 米非司酮 中藥 異位妊娠

資料與方法

收治異位妊娠患者55例，年齡21～38歲。有停經(jīng)史46例，無明顯停經(jīng)史9例。55例入院時均有輕微腹痛，陰道少許流血。血β-HCG及B超包塊情況，見表1。

病例選擇原則：①腹痛輕；②生命體征平穩(wěn)；③血β-HCG<500mIu/ml；④B超包塊<5cm；⑤血常規(guī)正常；肝腎功能無異常。

給藥方法：①氨甲喋呤1mg/kg，肌注，一次性給藥；②米非司酮25mg，2次/日口服，連用3天；③宮外孕Ι號方劑：赤芍10g，丹參15g，桃仁10g，紫草根30g，日1付煎服，蜈蚣粉3g，每天吞服，可連用5天。用藥期間嚴(yán)密觀察腹痛、陰道流血及生命體征情況，每3～4天查血常規(guī)1次，每周查血β-HCG和B超1次，1周后可重復(fù)用藥。

療效評價：⑴治療成功標(biāo)準(zhǔn)：①血β-HCG下降至正常；②B超包塊消失或較前縮?。虎鄹雇淳徑饣蛎黠@減輕。⑵治療失?。孩俑雇疵黠@加重，甚至出現(xiàn)劇烈疼痛，需急診行手術(shù)治療；②血β-HCG持續(xù)不降或較前升高；③B超示包塊增大，包塊內(nèi)出現(xiàn)原始心管搏動或原有搏動不消失。

結(jié) 果

55例患者中，7例因腹痛加劇，血β-HCG上升或B超示包塊增大，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中5例為輸卵管壺腹部妊娠流產(chǎn)，傘端活動出血，出血量<300ml；1例輸卵管峽部妊娠破裂出血；1例卵巢妊娠破裂出血，此2例腹腔積血達(dá)700～800ml。48例治療成功，其中37例治療1周后血β-HCG下降50%以上，18例治療1周后血β-HCG降至正常，27例治療兩周后血β-HCG降至正常，3例治療3周后血β-HCG降至正常。48例中出院前B超檢查包塊消失12例，其余36例包塊均有不同程度縮小。

藥物不良反應(yīng)：31例出現(xiàn)輕微惡心，1例白細(xì)胞降至3.2×109/L，給升白細(xì)胞藥后4天正常。

討 論

隨著放射免疫測定血β-HCG及B超技術(shù)的發(fā)展，異位妊娠的早期診斷率有了很大的提高，藥物治療異位妊娠也有了廣泛開展，藥物治療避免了手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥，減少了盆腔粘連，提高了將來的生育能力，尤其適用于要求生育的年輕婦女。氨甲喋呤作為抗代謝類抗腫瘤藥物，能阻斷四氫葉酸形成，致DNA合成障礙，從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長發(fā)育。中藥赤芍、丹參、桃仁、紫草根、蜈蚣粉，還有殺胚血化瘀作用。米非司酮是一種宮內(nèi)墮胎藥，它在受體水平拮抗孕酮，可抑制滋養(yǎng)層發(fā)育，3種藥物共同作用使妊娠產(chǎn)物最終溶解、吸收，避免了輸卵管手術(shù)疤痕及周圍組織粘連，提高了輸卵管的復(fù)通率。

氨甲喋呤、米非司酮配合中藥治療異位妊娠55例，成功48例，成功率87.3%，失敗7例中有6例血-HCG>3000mIu/ml，最高大4983mIU/ml，5例B超包塊直徑>4cm，其中兩例包塊內(nèi)探及原始心管搏動。分析其失敗原因，作者認(rèn)為，血-HCG過高者滋養(yǎng)細(xì)胞生長活躍，藥物不能有效抑制其生長，導(dǎo)致胚胎繼續(xù)發(fā)育；B超下包塊大且探及原始心管搏動者失敗率高；與妊娠部位有關(guān)：輸卵管峽部、卵巢妊娠失敗率高，其原因為峽部不易擴(kuò)張，發(fā)生破裂機(jī)會較多，卵巢組織含肌性組織少，血管豐富，也易發(fā)生破裂。藥物不良反應(yīng)觀察：氨甲喋呤一次性用藥肌注1mg/kg，不良反應(yīng)輕，僅有惡心，停藥后1～2天自行消失，不需要四氫葉酸解毒；發(fā)生骨髓抑制1例，白細(xì)胞降至3.2×109/L，經(jīng)使用什白細(xì)胞藥物后4天恢復(fù)正常。

綜上所述，本人認(rèn)為，嚴(yán)格篩選病例，選擇血-HCG>3000mIU/ml，B超包塊直徑<4cm，無原始心管搏動，腹痛輕微者，使用氨甲喋呤、米非司酮、配合中藥治療異位妊娠的成功率高，藥物不良反應(yīng)輕，只要用藥期間嚴(yán)密觀察病情變化，及時監(jiān)測β-HCG，B超等，藥物治療異位妊娠不失為一種安全、有效的方法。