薛愛玲

摘 要 目的：探討兒童病毒性腦炎的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法：對46例確診為病毒性腦炎的患兒臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：發(fā)病多集中在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，發(fā)熱46例（100%），頭痛46例（100%），嘔吐39例（84.8%），意識障礙18例（39.1%），驚厥8例（17.4%），腦膜刺激征25例（54.3%）；腦電圖檢查異常28例（60.9%）；在綜合治療的基礎(chǔ)上，給予病毒唑或更昔洛韋抗病毒治療，取得良好效果。結(jié)論：病毒性腦炎好發(fā)學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查有助于病毒性腦炎的早期診斷和鑒別診斷，同時結(jié)合腦電圖和頭顱CT檢查協(xié)助早期診斷，絕大多數(shù)預(yù)后好。

關(guān)鍵詞 病毒性腦炎 兒童

急性病毒性腦炎是兒科比較常見的由病毒感染引起的與機(jī)體免疫功能有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常年均可發(fā)病，病情輕重不等，危重者可導(dǎo)致患兒死亡及不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。為進(jìn)一步了解本病的早期診斷方法及治療、轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)將我院收治的46例病毒性腦炎臨床資料收集整理，分析如下。

資料與方法

一般資料：我院兒科自2008年1月～2011年12月收治46例病毒性腦炎，男25例，女21例，男：女=1.19∶1。發(fā)病年齡1歲9個月～12歲，其中<3歲3例（6.5%），3～6歲19例（41.3%），>6歲24例（52.2%）。全年均有發(fā)病，無明顯流行病史。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：診斷參照胡亞美、江載芳主編的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版“兒童病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)”

癥狀與體征：46例均有發(fā)熱（100%），其中>38℃ 26例（56.5%），<38℃ 20例（43.4%），熱程1～12天。所有病例均有頭痛（100%），頭痛持續(xù)時間1～5天。嘔吐者39例（84.8%），嘔吐呈噴射性6例。有不同程度意識障礙18例（39.1%），表情淡漠13例（28.3%），煩躁6例（13.0%）。驚厥8例（17.4%），以全身陣攣發(fā)作為主，見于病程第1～3天，持續(xù)約5分鐘緩解?；杳?例，在病程第2～3天出現(xiàn)，2天后清醒。25例（54.3%）具有腦膜刺激征，8例（17.4%）有病理反射。

輔助檢查：①血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)<4×109/L 11例（23.9%），（4～10）×109/L 27例（58.7%），>10×109/L 8例（17.4%），分類多以淋巴細(xì)胞為主。②腦脊液檢查：本組46例病人均在入院1～3天做腰穿行腦脊液檢查，腦脊液外觀均為無色透明，腦脊液細(xì)胞數(shù)增高42例（91.3%），其中<100×106/L 24例（52.2%），（100～200）×106/L 13例（28.3%），>200×106/L 5例（10.9%），最高1例為290×106/L。分類以單核占優(yōu)勢。蛋白增高6例。糖、氯化物均正常，細(xì)菌培養(yǎng)均陰性，墨汁、抗酸染色未找到細(xì)菌。③腦電圖檢查：39例行腦電圖檢查，其中異常28例（60.9%），一般顯示彌漫性異常，少數(shù)患者為局灶性。分為輕度異常、中度異常、重度異常，結(jié)果判定參照《臨床腦電圖學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，輕度異常19例，中度異常6例，重度異常3例。④頭顱CT檢查：本組46例均在入院1～3天行頭顱CT檢查，異常11例（23.9%），表現(xiàn)低密度灶，為多發(fā)病灶或單發(fā)病灶，大多同時侵犯灰白質(zhì)或僅侵犯灰質(zhì)或白質(zhì)。⑤腦脊液聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢查：因條件所限，腦脊液PCR檢查12例，2例昏迷病人單純皰疹病毒HSV-DNA陽性，其余10例無異常。

治療：所有患兒均給予抗病毒治療，多數(shù)用病毒唑10～15mg/（kg·日）靜滴，昏迷、HSV-DNA陽性者給予更昔洛韋5mg/（kg·次），靜滴，連續(xù)用藥5～7天。全部早期均給予降顱壓治療，靜滴甘露醇、地塞米松。重癥患兒急性期靜滴丙種球蛋白400mg/（kg·日），3～5天。同時輔以鎮(zhèn)靜止驚、退熱、能量合劑及對癥治療，部分患者應(yīng)用抗生素?；謴?fù)期給予營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞治療。

臨床療效評價：①治愈：癥狀、體征消失，腦脊液及腦電圖恢復(fù)正常，無后遺癥；②好轉(zhuǎn)：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，腦脊液檢查恢復(fù)正常，腦電圖正常或輕度異常，遺留輕度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；③無效：病情惡化或死亡。

結(jié) 果

本組治愈38例（82.6%），其中1天內(nèi)確診17例，3天內(nèi)確診18例，3天后確診3例；好轉(zhuǎn)8例（17.4%），其中1天內(nèi)確診2例，3天內(nèi)確診3例，3天后確診3例。本組無死亡病例。