張振紅等

乳腺包塊切除術(shù)常被外科醫(yī)師認(rèn)為是小手術(shù)，時(shí)間短，局部浸潤(rùn)麻醉即可滿足鎮(zhèn)痛，在麻醉醫(yī)師的強(qiáng)化下即可完成，一般給予氟哌利多和芬太尼，或氟哌利多和哌替啶。本研究觀察右美托咪定在乳腺包塊切除術(shù)中對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響。

資料與方法

收治擇期行乳腺包塊切除術(shù)局麻強(qiáng)化患者120例，均分為兩組，試驗(yàn)組（右美托咪定組）和對(duì)照組（安慰劑組），試驗(yàn)組手術(shù)開(kāi)始前10分鐘給予右美托咪定負(fù)荷劑量0.5μg/kg以0.5μg/（kg·小時(shí)）進(jìn)行維持；對(duì)照組給予等體積的生理鹽水。手術(shù)開(kāi)始前5分鐘均給予靜脈注射哌替啶50mg+氟哌利多2.5mg，用2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉后實(shí)施手術(shù)。

監(jiān)測(cè)手術(shù)入室時(shí)（T0），局麻時(shí)（T1）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T2）、手術(shù)觸及牽拉包塊時(shí)（T3）、送病理時(shí)（T4）、病理報(bào)告返回時(shí)（T5）兩組的收縮壓（SBP）、舒張壓（ABP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）呼吸頻率（RR）及潮氣量（TV）生理指標(biāo)，術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)。

結(jié) 果

兩組一般資料差異無(wú)顯著性。兩組年齡，體重，取病理時(shí)間，病理等待時(shí)間差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

血液動(dòng)力學(xué)比較：組內(nèi)比較：試驗(yàn)組T1～T5時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓與T0時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而對(duì)照組T1～T5時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓與T0時(shí)間點(diǎn)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。組間比較：入室時(shí)（T0）時(shí)刻，兩組間收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；T1～T5時(shí)刻試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組（P<0.01）。

心率變化及心律失常比較：組內(nèi)比較：試驗(yàn)組T1～T5時(shí)間點(diǎn)HR與T0時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而對(duì)照組T1～T5時(shí)間點(diǎn)HR較T0時(shí)間點(diǎn)快，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。組間比較：入室時(shí)（T0）時(shí)刻，兩組間HR差異無(wú)顯著性（P>0.05）；T1～T5時(shí)間點(diǎn)試驗(yàn)組HR快于對(duì)照組（P<0.01）。兩組在T0～T5均未出現(xiàn)心律失常。

呼吸指標(biāo)比較：組內(nèi)比較：兩組T1～T5時(shí)間點(diǎn)TV、ff與T0時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。組間比較：兩組間相應(yīng)觀察時(shí)間點(diǎn)之間差異無(wú)顯著性（P>0.05）。兩組術(shù)中均未出現(xiàn)呼吸抑制。組間比較：入室時(shí)（T0）時(shí)刻，兩組間HAMA評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05）；T1～T5時(shí)刻試驗(yàn)組HAMA低于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.01）。MAAS評(píng)價(jià)其鎮(zhèn)靜程度。組內(nèi)比較：試驗(yàn)組T1～T5時(shí)間點(diǎn)MAAS評(píng)分與T0時(shí)間點(diǎn)比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而對(duì)照組T1～T5時(shí)間點(diǎn)MAAS評(píng)分與T0時(shí)間點(diǎn)比較明顯增高。

鎮(zhèn)痛指標(biāo)比較：VAS評(píng)分評(píng)價(jià)其疼痛程度。組內(nèi)比較：試驗(yàn)組T4、T5時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分與T3時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），而對(duì)照組T4、T5時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分與T3時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)顯著性差異（P>0.01）。組間比較：T3～T5時(shí)刻實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。兩組術(shù)中均未出現(xiàn)無(wú)惡心嘔吐。

給予10分鐘右美托咪定負(fù)荷劑量0.5μg/kg以0.5μg/（kg·小時(shí)）進(jìn)行維持用于乳腺包塊切除術(shù)，具有充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，降低患者焦慮，穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，無(wú)呼吸抑制，體動(dòng)反應(yīng)、惡心嘔吐不良反應(yīng)出現(xiàn)，且有效可靠的。見(jiàn)表1～6。

討 論

本研究的意義：乳腺包塊良性與惡性鑒別最可靠的手段是手術(shù)室切除快速冰凍切片進(jìn)行鑒別，手術(shù)的麻醉方式多采用局部麻醉并輔以鎮(zhèn)靜催眠類藥物進(jìn)行，必要時(shí)給予氣管插管機(jī)械通氣處理。

隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)麻醉的要求逐漸提高，根據(jù)醫(yī)院和社會(huì)需求，一旦確診為良性包塊后，醫(yī)院為加快床位周轉(zhuǎn)，讓更多的重癥患者能夠早日入院，就患者而言，會(huì)要求盡早出院，回家休養(yǎng)降低醫(yī)療費(fèi)用。就社會(huì)、醫(yī)院和患者三方的共同利益和社會(huì)效益，對(duì)乳腺包塊取病理術(shù)麻醉提出了更高的要求。

右美托咪定是美托咪定的右旋異構(gòu)體，分子量236.70，該藥的酸度系數(shù)（pKa）7.1，在PH=7.4的水中，其分配系數(shù)289，能完全溶解于水中。右美托咪定為激動(dòng)劑，其選擇性地與α2：α1腎上腺素能受體結(jié)合的比例1620∶1，理論上應(yīng)具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，且不抑制呼吸，F(xiàn)AA及SFAA相繼批準(zhǔn)右美托咪定可用于重癥醫(yī)學(xué)科插管和使用呼吸機(jī)患者治療，及非插管患者的圍術(shù)期鎮(zhèn)靜?；颊呖梢灾苯映鲈?，本研究比較在局部浸潤(rùn)麻醉的基礎(chǔ)上，比較其圍術(shù)期血液動(dòng)力學(xué)

穩(wěn)定性，呼吸抑制情況，鎮(zhèn)靜程度，及良性者允許離院時(shí)間，對(duì)其有效性和安全性進(jìn)行研究，具有重要的臨床意義。