趙文慧

摘 要 目的：分析中學(xué)生暈厥的發(fā)病情況及病因。方法：回顧追蹤性分析2005年9月～2010年9月以來出現(xiàn)暈厥學(xué)生臨床資料。結(jié)果：64患兒年齡13～15歲，其中男23例，女41例。神經(jīng)系統(tǒng)疾病暈厥18例（28.1%），其中包括癲癇3例，癔病5例，腦震蕩3例，顱內(nèi)供血不足7例；心源性暈厥12例（18.75%），其中包括心律失常8例，病毒性心肌炎2例；直立調(diào)節(jié)障礙20例（31.2%）；其他貧血6例，低血糖8例。結(jié)論：小兒暈厥發(fā)病年齡偏大，多數(shù)在學(xué)齡期，女性明顯多余男性，病因多種，有神經(jīng)性疾病、心源性、低血糖、青春期女孩貧血、直立調(diào)節(jié)障礙等。

關(guān)鍵詞 中學(xué)生 暈厥 病因?qū)W

暈厥是小兒常見疾病，許多疾病均可引起小兒暈厥發(fā)生，在兒童中有近10%有過暈厥史，多數(shù)屬于血管迷走神經(jīng)性暈厥，其愈后良好。其他的心腦疾病及全身系統(tǒng)疾病也可引起暈厥。因此，正確分析病因，及時處理治療對暈厥患兒有十分重要的意義，本文對我校64例暈厥患兒發(fā)病情況及病因報告如下。

臨床資料

2005年9月～2010年9月以暈厥后來校醫(yī)室就診患兒64例，由于都是初中生，年齡均13～15歲；其中男23例（35.9%），女41例（64.1%）。

病因分析：發(fā)病前有較明確誘發(fā)因素者占大多數(shù)。患病后立即送往附近醫(yī)院。進(jìn)行心率、血壓、血紅蛋白、電解質(zhì)、胸部正位片、心電圖、心臟彩超、腦電圖、頭顱CT，對部分患兒進(jìn)行腦血流圖、腦脊液檢查，所有患兒無類似家族史。見表1、2。

討 論

暈厥是指突然發(fā)作的短暫的意識喪失，同時伴有肌張力降低或消失，持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘自行恢復(fù)。如果意識未完全喪失，但感覺和肢體張力喪失，成為暈厥前兆。正常青少年每100g腦組織每分需60ml血液和11.4ml的氧氣，腦組織和腦血管有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)功能以保證腦血流和氧的供給。當(dāng)出現(xiàn)明顯血氧分壓下降和二氧化碳分壓增高時，腦血管擴(kuò)張，血流加快。但腦血流還受外周血管阻力、心率、血壓與壓力感受器、化學(xué)感受器有關(guān)的神經(jīng)體液影響。當(dāng)每100g腦組織的氧供應(yīng)從11.4ml降到3.5ml時，持續(xù)8秒就會發(fā)生暈厥，如超過10～20秒可發(fā)生抽搐。

暈厥可由心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、精神性因素等多種疾病引起。本組病例資料顯示，神經(jīng)系統(tǒng)疾病暈厥18例（28.1%），其中包括腦供血不足7例，癲癇3例，癔病5例，腦震蕩3例；直立調(diào)節(jié)障礙20例（31.2%）；心源性疾病12例（18.75%），其中心率失常8例，病毒性心肌炎4例；貧血6例（9.4%），其中5例為女性月經(jīng)出血量過多造成；低血糖暈厥8例（12.5%）。本組病例由于是中學(xué)生，故年齡偏大，平均14歲，其中有一部分患兒由于疾病引發(fā)出現(xiàn)暈厥。

直立調(diào)節(jié)障礙是小兒植物神經(jīng)發(fā)育不全，功能不穩(wěn)定，以致有血管舒縮反應(yīng)不良，引起一過性腦貧血，出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、嘔吐癥狀。故屬小兒功能性心血管病，并不伴有心血管器質(zhì)性的一組疾病。可根據(jù)臨床表現(xiàn)加直立試驗(yàn)陽性確診。近幾年臨床也有一些報導(dǎo)本組病例中確診為此病20例（31.2%），比例也偏高，說明此病在學(xué)齡期也多見。

女性中有5例因貧血而發(fā)生暈厥，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，均因?yàn)樵陆?jīng)初潮失血過多而導(dǎo)致貧血。且紅蛋白均<70g/L而無其他異常檢查結(jié)果。故臨床醫(yī)師針對青少年女性暈厥患者應(yīng)想到嚴(yán)重的月經(jīng)失血性貧血是一種潛在病因。8例低血糖患兒均偏瘦，體重輕，多發(fā)生在運(yùn)動后，未服用早餐，發(fā)病后及時送附近醫(yī)院。做血糖檢測，結(jié)果均<3.9mmol/L（正常值3.9～6.1mmol/L）低于空腹血糖，經(jīng)立即推入高糖后緩解。故易于診斷。其他病種根據(jù)醫(yī)院各方面檢查也都作出明確診斷。

一般暈厥預(yù)后是良好的，但發(fā)生在運(yùn)動期間的暈厥，可能會危及生命。有國外專家報道，在青少年運(yùn)動員發(fā)生暈厥時，猝死發(fā)生率竟高達(dá)17%～23%。還有一些專家研究認(rèn)為，循環(huán)系統(tǒng)停止時間達(dá)5～10秒就會出現(xiàn)意識障礙，>15秒就會產(chǎn)生抽搐。如果小兒的心律失常屬高度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，遺傳性Q-T綜合征，室性心動過速均可引起暈厥、抽搐及猝死。且心源性暈厥在暈厥中最危險，臨床醫(yī)生必須高度警惕和重視，對心原性暈厥必須熟練掌握其特點(diǎn)及時采集病史，查心電圖、心臟超聲是初始評估的重要手段，進(jìn)步評估心臟，還可以檢查動態(tài)心電圖、電生理檢查、負(fù)荷試驗(yàn)甚至心導(dǎo)管及冠脈造影等。本組12例心原性患者發(fā)病時均有心電圖改變，2例心肌炎，有心肌酶及同工酶增高的表現(xiàn)，心電圖顯示心動過速及ST-T改變。故心原性暈厥應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

參考文獻(xiàn)

1 曾和平，主編.現(xiàn)代小兒心臟內(nèi)科學(xué).福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2002：10.

2 張清友，杜軍，陳進(jìn)軍，等.兒童不明原因暈厥的臨床特征與直立、傾斜試驗(yàn)關(guān)系的研究[J].中國實(shí)用兒科學(xué)雜志，2003，18（1）：27-29.

3 呂立雄，朱順和.心厚性暈厥[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2002，25（9）：5-7.