賈玉珍

摘 要 目的：探討兒童支氣管異物的臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)應(yīng)用硬性支氣管鏡診治的174例支氣管異物患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組174例支氣管異物患兒全部由硬性支氣管鏡成功取出。結(jié)論：硬性支氣管鏡取出異物具有快捷、安全、有效的特點(diǎn)，但手術(shù)操作必須迅速、細(xì)致、準(zhǔn)確。

關(guān)鍵詞 兒童 氣管支氣管異物 支氣管鏡檢術(shù)

2005年1月～2011年7月收治兒童氣管、支氣管異物患者174例，臨床資料報(bào)告如下。

資料與方法

本組患兒174例，男106例，女68例；年齡9個(gè)月～11歲，2歲以下135例（77.6%）；異物發(fā)生至就診時(shí)間2小時(shí)～3個(gè)月；異物類別分別為：105例異物為花生仁，52例為瓜子，6例為核桃仁，4例為蘋果、1例為鉛筆帽，6例為其他；右側(cè)支氣管異物、左側(cè)支氣管異物和氣管異物分別為131例、40例和3例。

臨床表現(xiàn)：本研究的174例患兒中，有65例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，嗆咳、有170例出現(xiàn)咳嗽（或干咳）癥狀，不同程度呼吸困難76例，按徐蔭祥分法（1956）Ⅰ° 55例，Ⅱ° 15例，Ⅲ° 6例；唇紺32例、喘鳴85例、出現(xiàn)三凹征13例；有137例胸片提示陽(yáng)性表現(xiàn)；有105例出現(xiàn)肺不張、肺氣腫征；有135例肺部感染；有10例皮下氣腫。

診斷情況：初診誤診64例（36.8%），其誤診的診斷為感冒、肺炎等；64例初診時(shí)間平均5.8天，誤診時(shí)間最長(zhǎng)3個(gè)月；有25例誤診時(shí)間14天以上的，平均22.8天。其余的110例初診沒(méi)有出現(xiàn)誤診，診斷均為氣管、支氣管異物，但就診時(shí)間超過(guò)1天83例（47.7%），平均2.8天。

治療方法：所有患者的麻醉方法均為全麻，取異物的方法為在硬性支氣管鏡下取出。其具體方法包括：①麻醉方法：在患者手術(shù)前30分鐘采取肌注的方式為患者注射阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥鈉注射液0.01g/kg，采取氯胺酮+咪達(dá)唑侖靜脈復(fù)合麻醉，同時(shí)術(shù)中吸入七氟醚進(jìn)行吸入麻醉；2%利多卡因聲門區(qū)噴霧1～2次。在患者手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)支氣管鏡的側(cè)孔連續(xù)正壓給氧，同時(shí)，主要監(jiān)測(cè)患兒脈搏、心電圖及血氧飽和度（SPO2）等生理指標(biāo)。②手術(shù)方法：采取麻醉喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡異物取出法。在為患者實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉成功后，首先使用兒童麻醉喉鏡挑起患者的舌根并上抬，使患者的聲門裂暴露，吸出咽喉部及聲門區(qū)分泌物，觀察患者的聲門區(qū)及聲門下有無(wú)異物，待聲門自然張開(kāi)時(shí)順勢(shì)插入適合（一般情況下，選用管徑與患兒小指頭大小近似）的兒童支硬性氣管鏡入氣管內(nèi)，然后將麻醉喉鏡退出。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)上述治療后，174例患兒全部治愈出院，沒(méi)有1例患者在術(shù)中或者術(shù)后出現(xiàn)死亡，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生；其中有1例經(jīng)第2次手術(shù)取出殘余異物（碎瓜子仁），其余均1次手術(shù)取出。

討 論

發(fā)生兒童氣管支氣管異物的原因主要有兩個(gè)方面：①幼兒牙齒發(fā)育不全，對(duì)硬食物不能嚼碎；②兒童喉的保護(hù)性反射功能不健全，進(jìn)食時(shí)如果嬉笑、哭鬧或者跌倒就很容易將食物吸入氣道[1]。對(duì)于以下情況的患者，應(yīng)考慮異物的可能，如異物吸入史不明確，有突然發(fā)生而又經(jīng)久不愈的咳喘，并伴或不伴發(fā)熱、憋氣，或反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎、肺不張、肺葉炎癥等患者。在正確診斷和治療該病的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員具有高度的責(zé)任心和全面的專業(yè)知識(shí)非常重要。臨床上誤診發(fā)生比率較高[2]，延誤治療嚴(yán)重威脅患者的健康，甚至危及生命。

在設(shè)備并不先進(jìn)的情況下采用麻醉喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)硬性支氣管鏡異物取出法，均獲得成功[3]。在手術(shù)中有如下體會(huì)：①術(shù)前應(yīng)當(dāng)明確異物的位置、種類、形狀、大小，據(jù)患兒年齡選擇適當(dāng)管徑的硬性支氣管鏡、麻醉喉鏡，選擇適當(dāng)大小、形狀的異物鉗，備好氣管切開(kāi)包，以備急用[4]。②均采用全麻，因?yàn)槿槟芟純阂蚩謶?、掙扎?dǎo)致的耗氧量增加，使患兒在安靜狀態(tài)下實(shí)行手術(shù)；也能降低迷走神經(jīng)的敏感性，減少手術(shù)中的意外及其他并發(fā)癥。③整個(gè)手術(shù)過(guò)程均應(yīng)在明視下進(jìn)行，操作中應(yīng)做到準(zhǔn)確、輕柔、迅速地進(jìn)行，避免不必要的喉部刺激和黏膜損傷，退出支氣管鏡前應(yīng)將支氣管、氣管內(nèi)的分泌物吸盡。術(shù)后3天常規(guī)復(fù)查X片或胸透，一旦疑有異物殘留則要再行支氣管鏡檢。

參考文獻(xiàn)

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