李少華

關(guān)鍵詞 CT定位 錐顱抽血術(shù) 腦出血

高血壓腦出血是腦血管疾病的一大類型，病死率和致殘率均高，臨床上若血腫>30ml一般采用外科開顱血腫清楚術(shù)，這種方法不但大量損傷正常腦組織，而且患者還需要全身麻醉和付出大量的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)后效果較差，很大部分患者術(shù)后處于植物狀態(tài)。2010～2012年開展腦CT定位定向?qū)?0例高血壓腦出血患者進(jìn)行顱骨鉆孔血腫抽吸術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

診斷要點根據(jù)臨床癥狀和體征及頭顱CT檢查結(jié)果，診斷為高血壓腦出血患者40例，男26例，女14例，年齡45～78歲，平均60.3歲。

臨床表現(xiàn)：頭痛36例，惡心、嘔吐27例，偏癱34例。意識狀況，清醒4例，嗜睡17例，模糊9例，淺昏迷8例，深昏迷10例。有高血壓病史34例。

頭顱CT檢查：基底節(jié)區(qū)出血20例，丘腦出血8例，頂葉出血3例，殼核出血破入腦室5例，丘腦出血破入腦室4例，出血量按多田式公式計算，<30ml 16例，30～60ml 31例，>60ml 3例。

抽吸術(shù)距發(fā)病時間，<1天7例，1～3天29例，>3天4例。

操作方法：根據(jù)CT顯示血腫位置，以最大血腫層面為準(zhǔn)，以O(shè)M線高度測量定位，以血腫中心距顱板的最近距離為靶點，用CT片中的標(biāo)準(zhǔn)尺測量前額正中線到穿刺點距離的厘米數(shù)，即定位頭皮上的投影點，在以血腫中心與投影點的距離確定穿刺的深度。先給予安定10～20mg靜脈注射+局麻，用顱錐鉆孔后，再用腦穿針緩慢進(jìn)針至血腫中心，見有陳舊性血液溢出后反復(fù)抽吸，將血腫大部分抽出，使用少量無菌鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，然后退出腦穿針，用探針引導(dǎo)引流管達(dá)血腫腔內(nèi)，并縫合固定在頭皮上，可向殘余血腫腔內(nèi)注入尿激酶2000U閉管3小時后再行抽吸，1～2次/日，引流時間3～7天。根據(jù)引流液顏色變淺，復(fù)查CT顯示血腫基本消失即可拔管。

結(jié) 果

本組患者40例，治愈和好轉(zhuǎn)35例，無效2例，死亡3例。1例死于肺部感染，1例死于消化道大出血，1例死于多臟器功能衰竭。

討 論

高血壓腦出血是臨床常見急癥，發(fā)病急驟，病情危重，死亡率和致殘率高，內(nèi)科保守治療措施常不能讓人滿意，外科手術(shù)清除血腫也因創(chuàng)傷較大，后遺癥較多而難被患者家屬所接受[1]。采用CT定位，鉆孔抽吸加尿激酶溶解治療腦出血能有效的清除血腫，降低顱內(nèi)壓，緩解血腫對腦組織的壓迫。促進(jìn)腦功能恢復(fù)，從而縮短病程，改善預(yù)后，與傳統(tǒng)的單純藥物療法相比有顯著療效，與開顱手術(shù)清除血腫比較，具有創(chuàng)傷小，操作簡單，適應(yīng)證寬，療效好，并發(fā)癥少，是目前較為理想的療法。

腦出血患者在3～7天內(nèi)處于腦水腫的發(fā)展高潮期，加之血腫占位效應(yīng)，致使中線移位腦干受壓，形成腦疝而死亡，患者經(jīng)抽吸術(shù)治療后，在急性期可有效的清除血腫，故臨床癥狀可獲得好轉(zhuǎn)，本組治療40例，治愈好轉(zhuǎn)35例，效果滿意。

血腫量30～60ml者最適宜做鉆顱抽吸術(shù)治療，<30ml者血腫占位效應(yīng)相對較輕，機(jī)體能自行吸收，不必采用有創(chuàng)傷性的治療，對于大量出血者，因鉆顱抽吸不徹底，不易采取本療法。

何時鉆顱抽吸效果最好，文獻(xiàn)報導(dǎo)不一，有人認(rèn)為病后24小時進(jìn)行，即超早期穿刺[2]。有人認(rèn)為發(fā)病3～5天后穿刺容易抽吸，再出血機(jī)會少，效果好[3]。我們認(rèn)為，24～72小時為最佳治療時間，因為發(fā)病48小時后開始出現(xiàn)肺部感染，胞水腫加重。如合并腦疝病情危重才，應(yīng)及早進(jìn)行鉆顱抽吸治療。

加強(qiáng)護(hù)理，積極防治各種并發(fā)癥，從而提高治愈好轉(zhuǎn)率，降低致殘率。

參考文獻(xiàn)

1 閻少琴，孔凡元，等.電子計算機(jī)斷層掃描定位抽吸術(shù)治療腦出血的療效觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志，2009，16（11）：651.

2 劉興波，張春，等.超早期鉆孔溶解血腫治療高血壓腦出血[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，9（2）：103.

3 赫鄧容.高血壓腦出血血腫內(nèi)注射尿激酶的臨床分析[J].中華神經(jīng)精神雜志，2009，23（2）：89.