葉和勤

關(guān)鍵詞 食道狹窄 支架 療效

食道帶膜支架治療食管癌、賁門癌晚期、食管癌術(shù)后、食管癌放療后因癌性狹窄、食管氣管瘺、瘢痕和（或）復(fù)發(fā)狹窄等疾病中具有很高的實(shí)用價(jià)值[1]?；颊叱Ｒ蛲萄世щy、不能進(jìn)食，最后因惡液質(zhì)后死亡。2009年12月～2012年11月在X線電視透視下放置食管帶膜鎳鈦合金支架治療惡性食管狹窄患者16例，共置入支架17個(gè)，取得了較好的近期療效。

資料與方法

本組患者16例，男14例，女2例，年齡58～85歲，全部病例均經(jīng)胃鏡及上消化道鋇餐檢查后，病理確認(rèn)為食管癌、賁門癌晚期或術(shù)后吻合口明顯狹窄。其中10例食管癌晚期，2例賁門癌，不能手術(shù)者，4例術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)及狹窄。

機(jī)器及材料：應(yīng)用800mA數(shù)字胃腸機(jī)，MTN型記憶鎳鈦合金食管加膜支架及輸送器、5F導(dǎo)管、導(dǎo)絲、超硬導(dǎo)絲等器材。支架的大小、長(zhǎng)度根據(jù)病灶的長(zhǎng)度來(lái)決定，一般支架的長(zhǎng)度超出病灶上下長(zhǎng)度分別約2cm，支架的直徑1.8～2cm。

方法：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，食道鋇餐檢查，通過(guò)觀察X線來(lái)測(cè)量病灶的長(zhǎng)度，選用合適的支架。術(shù)前4小時(shí)禁食，術(shù)前30分鐘肌注654-2針劑10mg、魯米那0.1mg、阿托品0.5mg，以減少口腔消化液的分泌。

主要步驟：先讓患者口服鹽酸利多卡因膠槳5ml 1支，約10分鐘后，患者取仰臥頭偏右側(cè)位，口中放置咬合器，在X線電視監(jiān)視下經(jīng)口送入導(dǎo)引鋼絲至狹窄處的下方，再套入導(dǎo)管抽出導(dǎo)絲，用造影劑注入導(dǎo)管，經(jīng)造影證實(shí)導(dǎo)管在胃腔內(nèi)后，再置換超硬導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段退出導(dǎo)管[2]，最后順著導(dǎo)絲將裝入支架的輸送器慢慢地送進(jìn)食管，在X線電視監(jiān)視下至預(yù)定的位置，固定內(nèi)套管，退出外套管緩慢釋放支架.完畢后抽出導(dǎo)絲及輸送器。（見(jiàn)圖1、2、3、4）。

結(jié) 果

本組16例患者，成功置入支架17個(gè)，術(shù)后透視釋放的支架擴(kuò)張及位置均良好，患者術(shù)后吞咽困難明顯改善，13例患者術(shù)前吞咽困難，放置后半小時(shí)即能進(jìn)冷流質(zhì)及半流質(zhì)食物，放置1周內(nèi)，患者均有不同程度的胸骨后疼痛感[3]，這種癥狀10天后逐漸消失。有1例患者在置入支架后第4天出現(xiàn)聲音嘶啞，我們分析可能系患者已有肝臟及縱膈淋巴結(jié)的廣泛轉(zhuǎn)移，置入的支架擴(kuò)張后壓迫喉返神經(jīng)所致。所做的病例隨訪至2012年11月底，死亡7例，9例健在。