李寧
摘 要 目的:低溫等離子體系統(tǒng)在扁桃體、腺樣體肥大手術(shù)治療中的應(yīng)用及療效。方法:回顧性分析低溫等離子體系統(tǒng)治療扁桃體、腺樣體肥大患者60例臨床資料。結(jié)果:扁桃體、腺樣體肥大術(shù)后無(wú)出血59例(98.3%),出血1例(1.7%);隨訪6個(gè)月,無(wú)扁桃體、腺樣體復(fù)發(fā)。結(jié)論:低溫等離子體系統(tǒng)是目前治療扁桃體、腺樣體肥大的一個(gè)最安全、有效方法。
關(guān)鍵詞 低溫等離子體系統(tǒng) 扁桃體肥腺樣體肥大
扁桃體、腺樣體肥大是兒童常見病,是引起兒童分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因。長(zhǎng)期得不到治療可導(dǎo)致頜面發(fā)育障礙、身體發(fā)育遲緩。因此,一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)治療。但傳統(tǒng)的扁桃體、腺樣體手術(shù)方法術(shù)中、術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較大,術(shù)區(qū)腫脹明顯。且腺樣體出血止血困難,主要為血栓壓迫止血,患者術(shù)后很痛苦。針對(duì)此問(wèn)題,2010年引進(jìn)低溫等離子體系統(tǒng)治療扁桃體、腺樣體肥大患者60例,療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
本組患者60例,男42例,女18例;年齡3~19歲;病程2~8年。合并分泌性中耳炎11例,雙耳2例,單耳9例,睡眠時(shí)打鼾52例。電子鼻咽喉鏡檢查:全部病例均為腺樣體肥大,其中完全阻塞后鼻孔23例,部分阻塞后鼻孔37例。扁桃體Ⅱ°~Ⅲ°肥大。
手術(shù)方法:本組患者全部采用全麻氣管插管,直視合并70°鼻竇內(nèi)窺鏡引導(dǎo)成像下手術(shù)。患者取仰臥位,放置固定開口器后,用低溫等離子70刀頭,切開一側(cè)咽腭弓與扁桃體交界黏膜,暴露扁桃體上極,沿被膜逐步切除扁桃體,同法切除另一側(cè)扁桃體。出血部位可用70刀頭邊切邊凝,切除扁桃體的同時(shí)完成止血。用0.5%麻黃堿液噴鼻,收縮鼻腔黏膜2次,用兒童軟吸痰管2根,分別經(jīng)左、右鼻腔進(jìn)入,經(jīng)鼻咽部至口咽部拉出,提拉固定,將軟腭拉起。于70°鼻竇內(nèi)窺鏡下成像,可見腺樣體全貌,然后用低溫等離子70刀頭繞過(guò)軟腭抵于腺樣體下緣,由下至上逐步消融腺樣體,至后鼻孔完整暴露。同樣,消融止血同步完成。11例合并分泌性中耳炎患者,同時(shí)行鼓膜穿刺術(shù)。術(shù)后靜脈注射抗生素3天,1周~6個(gè)月隨訪,復(fù)查電子鼻咽喉鏡及電測(cè)聽、聲導(dǎo)抗測(cè)聽。
結(jié) 果
本組60例扁桃體、腺樣體肥大患者術(shù)后,有1例扁桃體窩出血,行電凝止血。余59例患者均無(wú)出血。全部患者術(shù)后咽部術(shù)區(qū)無(wú)明顯腫脹或僅有輕微腫脹,疼痛反應(yīng)輕微,術(shù)后所有打鼾癥狀者,鼾聲均消失或呼吸音稍粗。合并分泌性中耳炎患者均獲治愈,聽力正常。咽鼓管圓枕無(wú)損傷。術(shù)后6個(gè)月復(fù)診,無(wú)扁桃體、腺樣體殘?bào)w及鼻咽部或鼻腔粘連。
討 論
扁桃體、腺樣體肥大的傳統(tǒng)手術(shù)治療上的主要問(wèn)題:①用剝離或擠切法切除扁桃體,術(shù)中出血多,術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)大,患者術(shù)后反應(yīng)重,疼痛、術(shù)區(qū)腫脹明顯,恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。②用刮匙刮除腺樣體,術(shù)中出血多,易殘留。③用吸切鉆切除腺樣體,亦出血較多,且易損傷咽鼓管圓枕。術(shù)中止血困難,多需后栓壓迫止血1~2天,患者術(shù)后很痛苦。低溫等離子體系統(tǒng)的應(yīng)用,徹底解決了以上問(wèn)題。
經(jīng)本組60例扁桃體肥、腺樣體肥大患者的術(shù)后病例總結(jié),低溫等離子體系統(tǒng)的應(yīng)用有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):①低溫等離子技術(shù)利用低溫等離子射頻的能量,以較低的溫度(40~70℃)來(lái)進(jìn)行組織的切除,從而減輕組織的損傷。②手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血少,切除組織與止血同步完成,配合70°鼻竇內(nèi)窺鏡引導(dǎo)成像系統(tǒng),視野清晰,減少咽鼓管圓枕的損傷機(jī)會(huì)。③切除徹底不殘留。④術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)大大降低,并能大大減輕患者的痛苦,縮短康復(fù)的周期。術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。
低溫等離子技術(shù)用直接的“汽化”工作方式,徹底改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式,大大降低了手術(shù)過(guò)程的創(chuàng)傷,減少了術(shù)中、術(shù)后出血,尤其是腺樣體的切除與止血更加方便快捷?;颊咝g(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快,值得臨床推廣應(yīng)用。