張福琴

摘 要 目的：探討功能性消化不良患者的發(fā)病原因及有效治療方法。方法：收治功能性消化不良患者600例，進(jìn)行合理藥物治療，并配合心理疏導(dǎo)和生活飲食指導(dǎo)。結(jié)果：患者治愈率明顯提高，治愈520例，由往年統(tǒng)計(jì)的69.8%上升到現(xiàn)在的86.6%，好轉(zhuǎn)58例（9.6%），未愈42例（7%）。結(jié)論：功能性消化不良患者在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上應(yīng)重視精神心理治療，普及健康知識(shí)以解除患者焦慮心理，緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 功能性消化不良 心理指導(dǎo) 臨床分析

功能性消化不良是消化科常見(jiàn)疾病，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，迄今尚無(wú)肯定有效的藥物治療方法[1]。患者表現(xiàn)的癥狀輕重不一，可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，研究表明焦慮、恐懼、抑郁等不良心理應(yīng)激與此病患者之間存在著惡性循環(huán)，功能性消化不良患者已經(jīng)占消化科患者的50%～60%，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年1月收治功能性消化不良患者600例，均符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)中功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男280例，女320例；年齡15～78歲，平均45.5歲；病程0.5～4年。表現(xiàn)為餐后不適綜合征380例，表現(xiàn)為上腹疼痛綜合征220例，胃鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)胃黏膜糜爛、潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性疾病，幽門螺桿菌試驗(yàn)陽(yáng)性253例。

方法：①藥物治療：患者治療前后均進(jìn)行常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖肝腎功能檢查。上腹疼痛綜合征的患者選用抑酸藥物（奧米拉唑或蘭索拉唑）+胃黏膜保護(hù)劑（次枸椽酸鉍鹽或麥滋林-S），幽門螺桿菌感染口服奧美拉唑20mg/日，進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)Hp根除組可顯著改善FD癥狀[3]。促動(dòng)力藥物選用莫沙必利，0.3mg/kg口服，3次/日或多潘立酮。伴有焦慮、憂郁、失眠癥狀患者予安定或多慮平口服，療程2～6周。②心理治療：功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制不明，發(fā)病誘因很多，很多報(bào)道其發(fā)病與心理精神緊張有關(guān)。精神社會(huì)因素一直被認(rèn)為與能性消化不良的發(fā)病有密切關(guān)系[4]。因?yàn)槿嗽诰窬o張或抑郁灰心的時(shí)候，胃腸的運(yùn)動(dòng)、蠕動(dòng)與分泌功能會(huì)減弱，甚至可能呈停止?fàn)顟B(tài)，人在焦慮或抑郁的心理狀態(tài)又可能引起體內(nèi)某些激素的分泌改變和植物神經(jīng)功能改變，從而導(dǎo)致功能性消化不良。醫(yī)生通過(guò)給患者進(jìn)行鋇餐、纖維胃鏡、腹部肝臟B超、血生化檢查等輔助檢查排除腫瘤、胃炎、潰瘍及肝膽胰等器質(zhì)性疾病，確診為功能性消化不良，明確告知患者診斷及治療方法，以免患者猜疑自己的病情。所以我們?cè)谒幬镏委煹幕A(chǔ)上采用與患者多交流溝通，對(duì)患者用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病發(fā)生與發(fā)展的過(guò)程，告知病情治愈還需要患者的積極配合，給予患者精神支持配合藥物治療，盡可能讓患者通過(guò)自律訓(xùn)練達(dá)到改善癥狀和治愈的目的，耐心地對(duì)患者進(jìn)行初步的疾病講解，并積極啟發(fā)和良性心理引導(dǎo)。抑郁、焦慮、恐懼等不良心理應(yīng)激與功能性消化不良患者的軀體癥狀之間存在惡性循環(huán)，心理治療在阻斷這一惡性循環(huán)中有著不可替代的作用[5]。努力讓患者自己通過(guò)內(nèi)因良性行為活動(dòng)來(lái)打破惡性循環(huán)。③生活指導(dǎo)：科學(xué)指導(dǎo)功能性消化不良患者合理調(diào)理飲食及生活方式，在飲食生活中應(yīng)戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免大吃大喝，少食過(guò)甜、過(guò)咸、油膩及進(jìn)食刺激性食物，進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)，進(jìn)餐不要邊走邊食，進(jìn)餐時(shí)環(huán)境安靜不要爭(zhēng)吵或大家討論問(wèn)題，應(yīng)保持輕松愉快的心情，不要進(jìn)食過(guò)冷或過(guò)燙食品，不要穿著束緊腰部的衣褲就餐。多參加文體活動(dòng)如廣場(chǎng)操、太極拳、書畫展等集體鍛煉，注意保持融洽的社會(huì)關(guān)系，讓自己保持積極樂(lè)觀向上，要保證作息時(shí)間，安排生活要盡量有規(guī)律性，避免進(jìn)餐時(shí)暴飲暴食，可少食多餐，可在兩餐之間喝1杯牛奶避免胃酸過(guò)多，讓家屬和患者努力提高生活質(zhì)量。

結(jié) 果

600例功能性消化不良患者治愈率明顯提高，其中治愈（癥狀消失）520例，由往年統(tǒng)計(jì)的56.8%上升到現(xiàn)在的86.6%，好轉(zhuǎn)：（癥狀指標(biāo)減輕）58例（9.6%），未愈：（癥狀及異常指標(biāo)均無(wú)改善）42例（7%），患者心理狀態(tài)100%好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論

功能性消化不良是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，臨床通過(guò)各種儀器檢查，均找不到消化性潰瘍或腫瘤等與消化系統(tǒng)有關(guān)的器質(zhì)性病變。患者自述上腹部和胸骨后脹悶、疼痛，有厭食、惡心、噯氣、以及伴有排便不暢的癥狀，2011年1月～2012年1月收治功能性消化不良患者600例，調(diào)查中有50%～60%患者存在焦慮、抑郁、失眠、易激惹等神經(jīng)系統(tǒng)癥候群?；颊咂骄挲g40歲左右，分析可能與這年齡段患者在社會(huì)、工作以及家庭的各個(gè)方面壓力都較大有關(guān)，本次統(tǒng)計(jì)還發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者有年輕的趨勢(shì)，有2例還是學(xué)生，所以心理治療非常重要，應(yīng)該引起社會(huì)的重視。精神在外界因素刺激作用下，容易處于緊張疲勞狀態(tài)，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正?；顒?dòng)，通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)引起胃腸功能障礙，因此在藥物治療的基礎(chǔ)上，適量應(yīng)用抗焦慮、抑郁藥物治療，并應(yīng)積極重視心理問(wèn)題的疏導(dǎo)和飲食的指導(dǎo)工作。

總之，隨著現(xiàn)代工作、學(xué)習(xí)、生活壓力的增大，節(jié)奏不斷的加快，目前國(guó)內(nèi)外人群中功能性消化不良患者也越來(lái)越多，也越來(lái)越受到大家的重視。醫(yī)生在明確功能性消化不良的診斷后，應(yīng)根據(jù)功能性消化不良患者的個(gè)體化特點(diǎn)來(lái)制定個(gè)體化治療方案，上腹痛的患者餐后緩解或與進(jìn)食無(wú)關(guān)首先可使用抑酸及抗幽門螺桿菌治療藥，伴有胃動(dòng)力下降者，可使用促動(dòng)力藥，伴有緊張、焦慮、失眠，多夢(mèng)、抑郁、疑病的患者可給予小劑量抗抑郁治療或心理干預(yù)治療，根據(jù)臨床特點(diǎn)可聯(lián)合用藥。醫(yī)生特別要注重患者的心理指導(dǎo)治療，采取綜合治療方法，糾正患者不良的生活習(xí)慣，避免暴飲暴食，少吃不宜消化食物，少食多餐，保持良好的睡眠和保持情緒的穩(wěn)定。醫(yī)生要根據(jù)不同患者進(jìn)行告知，當(dāng)患者因工作壓力大、情緒波動(dòng)，睡眠休息不好時(shí)更容易誘發(fā)此病，因此，社會(huì)、家庭、患者、醫(yī)生應(yīng)共同努力，讓功能性消化不良患者放下思想包袱，心情舒暢的積極接受治療，促進(jìn)患者能夠盡快早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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