蔣麗巖

摘 要 目的：觀察乳酸菌陰道膠囊對于恢復(fù)婦科術(shù)后患者陰道正常菌群恢復(fù)的療效。方法：收治行子宮次全切、子宮肌瘤核除術(shù)、卵巢囊腫核除術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、全子宮雙附件切除術(shù)術(shù)后患者693例，術(shù)前均已排除陰道炎疾病，充分消毒2～3天，隨機(jī)分為兩組觀察組和對照組，隨訪觀察6個月，觀察陰道炎發(fā)病情況。結(jié)果：婦科術(shù)后乳酸菌陰道膠囊鞏固實驗組陰道炎發(fā)病率（3.43%）明顯低于對照組（26.82%），差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論：婦科手術(shù)后陰道給予乳酸菌陰道膠囊鞏固治療，可有效提升陰道內(nèi)乳酸桿菌含量及活性，恢復(fù)陰道正常菌群，減少陰道炎發(fā)病率。

關(guān)鍵詞 乳酸菌陰道膠囊 陰道乳酸桿菌 陰道正常菌群

隨著婦科手術(shù)的增加，術(shù)前陰道消毒準(zhǔn)備嚴(yán)重破壞了陰道內(nèi)正常菌群及微環(huán)境，導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作及耐藥或出現(xiàn)繼發(fā)性其他病原菌感染。因此，如何減少術(shù)后陰道炎發(fā)病率，減少患者的生理心理痛苦，重要部分。應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊恢復(fù)術(shù)后陰道菌群取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2003～2011年收治行子宮次全切、子宮肌瘤核除術(shù)、卵巢囊腫核除術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、全子宮雙附件切除術(shù)術(shù)后患者693例，術(shù)前均已排除陰道炎疾病，充分消毒2～3天，隨機(jī)分為兩組。

實驗方法及觀察指標(biāo)：實驗組于術(shù)后2周給予乳酸菌陰道膠囊0.25g/枚，每次兩枚，每晚1次，洗凈外陰后放置陰道深處，10天1個療程，共2個療程，于療程結(jié)束后3～5天復(fù)查，并取陰道分泌物檢測，告知患者治療及觀察期間避免性生活盆浴及應(yīng)用抗生素。對照組門診隨訪，做陰道分泌物檢測。隨訪觀察6個月，觀察陰道炎發(fā)病情況。

陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主訴：外陰瘙癢，陰道分泌物增多，有異味；②具有完整的白帶常規(guī)檢查，BV（+），線索細(xì)胞（+），為細(xì)菌性陰道病，陰道分泌物呈豆渣樣，假絲酵母菌培養(yǎng)陽性，診斷為假絲酵母菌陰道炎，分泌物呈黃色泡沫狀，鏡檢可找到滴蟲，診斷為滴蟲性陰道炎，查到兩種病原體以上為混合性陰道炎。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS10.0軟件包處理，不同組間陰道炎發(fā)病率用X2檢驗。

結(jié) 果

臨床觀察結(jié)果，見表1。

臨床觀察結(jié)果分析：觀察組350例，患細(xì)菌性陰道炎2例（0.57%），患假絲酵母菌陰道炎6例（1.71%），患滴蟲性陰道炎1例（0.29%），患混合性陰道炎3例（0.86%），總復(fù)發(fā)率3.43%；對照組343例，患細(xì)菌性陰道炎34例（91.9%），患假絲酵母菌陰道炎32例（9.33%），患滴蟲性陰道炎10例（2.92%），患混合性陰道炎16例（4.66%），總復(fù)發(fā)率26.82%，實驗組的發(fā)病率明顯低于對照組（X2=65.50，P<0.01），觀察組用陰道乳酸菌膠囊預(yù)防陰道炎發(fā)病有顯著療效。

討 論

陰道微生態(tài)體系由陰道內(nèi)的微生物菌群、機(jī)體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能和解剖結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成[1]。正常狀態(tài)下陰道內(nèi)存在著多種微生物，宿主與菌群之間以及菌群與菌群之間相互依賴、相互制約維持著一種相互平衡的狀態(tài)。乳酸桿菌作為優(yōu)勢菌，在維持陰道微生態(tài)平衡中發(fā)揮了重要作用。

婦科手術(shù)患者術(shù)前都需要做充分的陰道消毒沖洗準(zhǔn)備，完全破壞了陰道這種平衡狀態(tài)，加上術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，使患者在術(shù)后恢復(fù)過程中，容易引起各種陰道炎發(fā)病。有研究報道：抗菌藥物的應(yīng)用可干擾宿主和微生物之間的生態(tài)平衡。干擾程度受抗菌譜、藥物劑量、給藥途徑、藥代學(xué)和藥效學(xué)、藥物體內(nèi)失活等的影響，Kazhina等對健康婦女和應(yīng)用抗生素前后的盆腔炎性疾病婦女的陰道微生物成分進(jìn)行的研究表明，應(yīng)用抗生素后陰道微生物種類減少，大腸埃希菌比例增加，出現(xiàn)金黃色葡萄球菌，乳桿菌數(shù)目減少。因此，抗菌藥物在抑制病原微生物的同時，也殺滅了陰道正常優(yōu)勢菌群，導(dǎo)致陰道微生態(tài)失衡，耐藥微生物和條件致病菌趁機(jī)繁殖，從而導(dǎo)致陰道炎的復(fù)發(fā)[2]。陰道乳酸桿菌具有抵抗內(nèi)源性及外源性病原菌生長繁殖的作用[3]，機(jī)制包括：①競爭黏附作用，乳酸桿菌可黏附于陰道壁，通過占位作用抑制病原菌的黏附和感染。②產(chǎn)生乳酸降低陰道pH值，抑制多種病原菌的繁殖。③分泌H2O2，殺滅病原菌。④產(chǎn)生抑制物如細(xì)菌素、細(xì)菌素樣物質(zhì)、表面活性物質(zhì)抑制革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌以及真菌。⑤與病原菌競爭營養(yǎng)物質(zhì)。⑥免疫防御功能，對不良免疫反應(yīng)有下調(diào)的作用。研究發(fā)現(xiàn)，乳酸桿菌對多種抗菌藥物敏感，經(jīng)陰道局部或全身應(yīng)用抗生素的陰道炎患者，其陰道乳酸桿菌檢出率明顯降低[4]，導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作甚至耐藥繼發(fā)性混合性感染。乳酸菌陰道膠囊是有益菌乳酸菌的活菌制劑，其主要成分為活腸鏈球菌，在陰道內(nèi)通過分解陰道上皮的糖原產(chǎn)生大量的乳酸、乙酸等有機(jī)酸，實現(xiàn)維持陰道處于低pH值的作用；其代謝產(chǎn)物H2O2、細(xì)菌因子等具有殺、抑病原菌的作用；實現(xiàn)了提高陰道局部抵抗力和恢復(fù)微環(huán)境平衡及抑菌制菌的目的，起到了有效預(yù)防陰道炎發(fā)病的效果。