王天義等

摘 要 目的：探討“1”肛門成形術(shù)治療低位先天性肛門直腸畸形。方法：采用“1”肛門成形術(shù)治療低位肛門直腸畸形。結(jié)果：20例患者術(shù)后肛門功能優(yōu)13例（65%），良5例（25%），差2例（10%）。結(jié)論：“1”肛門成形術(shù)可減少括約肌損傷、肛門外觀美觀、術(shù)后并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞 低位肛門直腸畸形 “1”肛門成形術(shù) 體會(huì)

先天性肛門直腸畸形是新生兒最常見的消化道畸形，發(fā)病率在我國(guó)約占新生兒比例（1：1500）～（1：2000）。2008年至今收治先天性肛門直腸畸形患者35例，其中低位20例，這20例患者嘗試用“1”成型手術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者20例，男8例，女12例，分別于出生后0.5小時(shí)～3天入院，所有患兒均經(jīng)體格檢查，倒立位X線平片確診。

方法：采用氣管靜脈復(fù)合麻醉，取截石位墊高臀部。男嬰放置導(dǎo)尿管。在會(huì)陰部肛隱窩處作縱形切口長(zhǎng)約1.5cm，此切口中心應(yīng)在電刺激時(shí)外括約肌收縮最強(qiáng)處。切開皮膚皮下，游離皮瓣，電刺激外括約肌，于中心處分開外括約肌，在深部找到直腸盲端，尋找困難時(shí)可以縱形切開肌肉，避免過度牽拉損傷外括約肌。在盲端縫一牽引線，游離盲端；分離前壁時(shí)應(yīng)緊靠直腸，避免損傷尿道或陰道。直腸無(wú)張力脫出切口；直腸壁肌層與外括約肌用5-0的可吸收線間斷縫合固定，將直腸盲端“1”字縱形切開，吸盡腸內(nèi)容物，消毒腸腔；腸壁全層與皮膚用5-0可吸收線間斷縫合，肛門可通過術(shù)者小指為宜；直腸內(nèi)放置管徑合適的肛管，管壁外用凡士林紗布包裹，肛管保留3～4天；術(shù)后保持肛門清潔，便后用高錳酸鉀溶液沖洗，每天用紅外線照射肛門30分鐘；術(shù)后10天擴(kuò)肛，術(shù)后第10～12天開始擴(kuò)肛，先用8號(hào)或9號(hào)擴(kuò)宮器擴(kuò)張，在新生兒期可擴(kuò)到10～11號(hào)，頭3個(gè)月內(nèi)1次/日；3個(gè)月后隔日1次；6個(gè)月后每周擴(kuò)肛1～2次，直至1次為止，隨著擴(kuò)張次數(shù)增多，宜相應(yīng)地增加號(hào)碼。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后肛門功能評(píng)價(jià)采用kelly氏臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，5～6分為優(yōu)，3～4分為良，0～2分為差。

結(jié) 果

所有患兒均行“1”肛門成形術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間30～50分鐘，平均40分鐘，出血約1～5ml，肛門功能優(yōu)13例（65%），良5例（25%），差2例（10%）。男性女性優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.323，P>0.5）。見表1。

討 論

先天性肛門直腸畸形是胚胎時(shí)期后腸發(fā)育障礙所致的消化道畸形，是小兒外科的常見病占先天性消化道畸形的首位[2]。低位先天性肛門直腸畸形傳統(tǒng)的術(shù)式為在肛隱窩處作“X”切口，充分分離各層后將直腸盲端脫出切口，在盲端四周與肌肉固定數(shù)針，然后于皮下間斷縫合1周，將直腸盲端“X”形切開，與皮膚間斷吻合。1980年devire和pena提出由骶尾部正中作后矢狀切口，將橫紋肌復(fù)合體肌纖維從正中分開，然后將直腸置于橫紋肌復(fù)合體之中形成肛門；近年來(lái)不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)直腸盲端有內(nèi)括約肌[3]?！?”成型手術(shù)既減少了外括約肌的損傷，又保留了直腸盲端的內(nèi)括約肌，最大限度地保留了肛門功能。

通過本組病例，我們體會(huì)：①肛門外括約肌在直腸盲端暴露不好的情況下縱形切開，有利于直腸盲端的分離，又避免過度牽拉損傷外括約肌，縫合時(shí)松緊適宜，如果外括約肌不能完全包繞直腸，僅將其固定在直腸兩側(cè)即可，不可強(qiáng)行縫合，以免造成狹窄。②“1”肛門成形較傳統(tǒng)的“X”成形，不需剪裁肛門隱窩周圍皮瓣，也無(wú)須剪裁直腸盲端，既減少手術(shù)時(shí)間，增加了手術(shù)安全性，又減輕了手術(shù)損傷，減少手術(shù)污染機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

1 Pena A De vries PA.Posterior Sagittal A nerectaplasty[J].J Pediatr Surg，1982，17：638.

2 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：519-520.

3 吉士俊，王偉，李正.小兒外科手術(shù)圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：221.