宋超等

關(guān)鍵詞 帶狀皰疹 早期抗病毒 療效

帶狀皰疹是皮膚科常見多發(fā)病，也是患者因頭胸腹部疼痛前往內(nèi)科就診的常見病因，多好發(fā)于免疫力低者或老年患者，早期多起病隱匿，患者往往以一側(cè)軀體無明顯誘因疼痛（可發(fā)于頭面部、胸背部及腰胯部）為主癥就診，早期多無明顯皮損，疼痛性質(zhì)多為燒灼樣疼痛，疼痛特點均為軀體一側(cè)的疼痛，該種疼痛不超越身體正中線而放射至軀體對側(cè)，對于發(fā)生于單側(cè)、病程較短、沿神經(jīng)放射，又查不出陽性體征的神經(jīng)痛，應(yīng)考慮帶狀皰疹[1]。帶狀皰疹一旦診斷，早期全身應(yīng)用抗病毒藥物可以迅速阻止病情進展及預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，2009年1月～2010年7月全身應(yīng)用更昔洛韋治療早期帶狀皰疹患者20例，止痛起效時間、結(jié)痂時間短，痊愈率、總有效率均高，早期應(yīng)用可以阻止帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

20例早期帶狀皰疹住院患者均符合《帶狀皰疹診斷及療效標準》中早期帶狀皰疹的診斷標準，其中男9例、女11例，年齡50～70歲、平均6O歲；病程2～5天，中位病程3天。臨床表現(xiàn)為不同程度的單側(cè)頭面部、胸背部、腰胯部皮膚燒灼樣疼痛，局部皮膚無破潰、皰疹及皮溫升高，軀體中線對側(cè)無疼痛，其中胸背部疼痛12例，頭面部疼痛5例，腰胯部疼痛3例，20例患者均經(jīng)各部位相應(yīng)專業(yè)?？漆t(yī)師會診診斷及必要的輔助檢查排除器質(zhì)性及功能性病變，并經(jīng)相應(yīng)專業(yè)對癥治療癥狀無緩解。

方法：患者均給予更昔洛韋500mg加入5%葡萄糖水中靜滴，1次/日，至疼痛完全消失后停藥，一般療程7天。

療效判斷標準：①顯效：疼痛完全消失，無皮膚皰疹出現(xiàn)，無帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；②良效：疼痛較入院時有所緩解，皮膚有皰疹出現(xiàn)復又結(jié)痂脫落，無帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；③無效：疼痛進行性加重，皮膚皰疹破潰糜爛。顯效和良效定義為有效。

結(jié) 果

顯效17例，良效3例，無效0例，有效率100%。發(fā)不良反應(yīng)6例，其中眼結(jié)膜充血、乏力各2例，肌肉酸痛1例，停藥后癥狀即消失。

討 論

帶狀皰疹是水痘——帶狀皰疹病毒引起的病毒性皮膚病。以皮膚群集性皰疹和劇烈神經(jīng)痛為特征，在出疹前往往無特定的體征，僅表現(xiàn)為身體不同部位的劇烈疼痛。隨著老齡化和免疫抑制劑使用，本病發(fā)病率日益增多[2]。早期診斷極為困難，容易發(fā)生誤診。有報道臨床初診誤診率達39%[3]，臨床常將頭面的帶狀皰疹誤診為牙病、三叉神經(jīng)痛，胸背部的誤診為心絞痛，腹部的誤診為膽囊炎、膽石癥、闌尾炎等，腰背部的誤診為腰椎病、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石等。而帶狀皰疹如不能在發(fā)病早期及時治療常遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，給患者帶來巨大的痛苦，甚至這種病痛會持續(xù)終生，所以及時診斷該病并早期治療顯得尤為重要。在治療該病的長期過程中發(fā)現(xiàn)，抗病毒藥物早期應(yīng)用可以減少皮膚損害和疼痛的程度，可以阻止后遺神經(jīng)痛的出現(xiàn)，在皮損出現(xiàn)72小時內(nèi)應(yīng)用效果最好。更昔洛韋是繼阿昔洛韋之后開發(fā)的廣譜抗DNA病毒藥物，近年報告與以往抗病毒藥物相比，更昔洛韋起效更迅速，療效更顯著，安全性較好，不易耐藥，已成為治療和預(yù)防免疫功能缺陷者發(fā)生病毒感染的一線藥[4，5]。本研究表明，更昔洛韋為治療帶狀皰疹的安全、有效藥物，更昔洛韋止痛起效時間、結(jié)痂時間短，痊愈率、總有效率高，與文獻報道結(jié)果相似[6，7]。因此，更昔洛韋治療帶狀皰疹安全、起效快、療程短、療效顯著，可以明顯減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，臨床值得推廣。

參考文獻

1 陸海蜂.帶狀皰疹12例誤診分析[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2007，5（11）：182-183.

2 王紅巖.中老年人帶狀皰疹的l臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：75-76.

3 陳實，郭毅.帶狀皰疹神經(jīng)痛77例臨床分析[J].中國神經(jīng)精神病雜志，1999，25（4）：227-229.

4 Steer CB，Szer J，Sasadeusz J，et al.Varicella-zoster infeetion after allogeneic bone ma/Tow transplantation：risk factors and prevention with low-dose-dose aciclovir andganciclovir[J].Bone Marrow Transplant，2000，25（6）：657-664.

5 McGavion JK，Gona KL.Canciclovir：an update of its usein the prevention of cytomegalovirus infection and diseasein transplant recipients[J].Drugs，2001，61（8）：1153-1183.

6 吳慧珍，楊毅，蔡劍峰.更昔洛韋聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥頭面部帶狀皰疹[J].臨床皮膚科雜志，2002，31（12）：772-773.

7 張燕，張國娣.更昔洛韋治療中老年帶狀皰疹療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2003，32（11）：680.