李樹華等

摘 要 目的：不同藥物輔助治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果。方法：收治急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組都行PCI與常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上治療組術(shù)后加用辛伐他汀口服治療。結(jié)果：治療后治療組有效率95.0%，對(duì)照組有效率70.0%，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05）。隨訪半年，治療組的心源性死亡和非致死性心肌梗死發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：當(dāng)前他汀類藥物被更加廣泛地應(yīng)用于臨床，對(duì)于輔助治療急性ST段抬高型心肌梗死有很好的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞 急性ST段抬高型心肌梗死 辛伐他汀 低分子肝素 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)

當(dāng)前心血管疾病已經(jīng)成為西方國(guó)家與我國(guó)的重要死亡原因，其中急性ST段抬高型心肌梗死通常由完全性血栓所致，是心血管疾病的惡性階段，臨床死亡率高[1]。近年來，由于對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死的病理基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制的研究有了很大的進(jìn)展，進(jìn)而導(dǎo)致了診療策略的巨大變化[2]。大量臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者早期進(jìn)行再灌注治療和早期使用他汀類藥物、抗凝等治療具有提高患者生存率的作用[3，4]。本文為此具體探討了不同藥物治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與資料

2010年1月～2012年4月收治急性ST段抬高型心肌梗死80例，都符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者同意；無嚴(yán)重并發(fā)癥；精神正常。年齡24～78歲，平均64.55±6.42歲；男38例，女42例；NVHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)21例。根據(jù)治療方法的不同將患者平均分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：兩組都行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)（PCI），術(shù)前給予阿司匹林300mg、氯吡格雷75mg，均經(jīng)股動(dòng)脈徑路常規(guī)行冠脈造影檢查，介入治療前靜脈推注肝素5000～10000U。術(shù)后長(zhǎng)期口服阿司匹林100mg/日，氯吡格雷75mg/日。在此基礎(chǔ)上治療組加用辛伐他汀口服10～20mg/日。兩組術(shù)后口服藥物持續(xù)3個(gè)月。

近期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床NYHA心功能分級(jí)改善2級(jí)，主要臨床癥狀消失；②有效：臨床NYHA心功能分級(jí)改善1級(jí)，主要臨床癥狀有所改善；③無效：未達(dá)到顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)者[5]。

遠(yuǎn)期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：隨訪半年，觀察兩組的主要心臟不良事件的發(fā)生情況，包括心源性死亡、非致死性心肌梗死等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總有效率與心臟不良事件對(duì)比采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為具差異有顯著性。

結(jié) 果

近期療效：治療后治療組有效率95.0%，對(duì)照組有效率70.0%，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05）。見表1。

遠(yuǎn)期療效：隨訪半年，治療組的心源性死亡和非致死性心肌梗死發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

討 論

伴隨著急性ST段抬高型心肌梗死的病理生理機(jī)制研究的飛速發(fā)展，尤其是近幾年大量的循證醫(yī)學(xué)新證據(jù)出現(xiàn)，人們對(duì)其診療策略的認(rèn)識(shí)不斷深入，各國(guó)相繼修訂了心肌梗死的診斷和治療指南。

在藥物輔助治療中，2004年ACC/AHA的急性ST段抬高型心肌梗死治療指南強(qiáng)調(diào)了抗血小板治療的重要性，其中指出如患者無禁忌時(shí)應(yīng)立即給予阿司匹林。接受PCI治療的患者，在常規(guī)使用阿司匹林的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷，COMMIT/CCS-2實(shí)驗(yàn)也證明溶栓基礎(chǔ)上予抗血小板治療可以進(jìn)一步降低死亡率。而低分子肝素也可以提高梗死相關(guān)動(dòng)脈開通率，同時(shí)降低體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性。

當(dāng)前，人們也越來越重視他汀類藥物用于急性ST段抬高型心肌梗死的治療作用，調(diào)脂治療可以影響冠心病的遠(yuǎn)期預(yù)后，近來的研究發(fā)現(xiàn)，其不僅具有調(diào)脂的作用，也有改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊和抑制血栓形成的作用[6]。本文治療后治療組有效率95.0%，對(duì)照組有效率70.0%，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05）。隨訪半年，治療組的心源性死亡和非致死性心肌梗死發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

總之，當(dāng)前他汀類藥物被更加廣泛地應(yīng)用于臨床，輔助治療急性ST段抬高型心肌梗死有很好的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

1 蔣世亮，張運(yùn)，季曉平，等.我國(guó)急性心肌梗死診斷和治療指南對(duì)住院患者治療和預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志，2005，33（9）：779-781.

2 王錦紋，胡大一，仝其廣，等.急性冠脈綜合征早期辛伐他汀強(qiáng)化降脂安全性及有效性觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2005，7（2）：109-112.