張秀玲

關(guān)鍵詞 自我藥療 合理用藥 注意事項(xiàng)

“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”。被越來(lái)越多的人認(rèn)同和采納，雖然供患者自由選用的非處方藥具有療效好，不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。但是藥物具有雙重性，既有治療作用，同時(shí)也存在一定的不良反應(yīng)，資料顯示，中國(guó)每年有250萬(wàn)人因用藥或藥物不良反應(yīng)致病住院，其中高達(dá)20萬(wàn)人死于用藥不當(dāng)，因此，普及用藥知識(shí)迫在眉睫。本文從藥物的選擇、使用和貯存等方面總結(jié)常犯的錯(cuò)誤為患者合理用藥提供指導(dǎo)。

選擇藥物的誤區(qū)

盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥：有些患者認(rèn)為凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定療效好，殊不知新藥沒(méi)有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用，可能潛在某些未被發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)，貴藥也許只是某些常用藥換了一些華麗的包裝，更換了一個(gè)全新的商品名而已，所以要認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，認(rèn)清藥物的通用名。

聽(tīng)信朋友介紹：聽(tīng)說(shuō)別人用著有效就盲目購(gòu)用，人體存在個(gè)體差異，如年齡、機(jī)體生理、病理狀態(tài)的影響，再如肝腎功能對(duì)藥物代謝的影響，遺傳因素，特異質(zhì)遺傳等。

用藥不考慮不良反應(yīng)對(duì)患者其他疾患的影響：如腰椎間盤(pán)突出癥，另患有胃潰瘍，卻因不了解藥理作用而選用“萘普生”止痛口服導(dǎo)致胃潰瘍加重。

有些人喜歡憑“經(jīng)驗(yàn)”用藥：如對(duì)疾病一知半解或自持“久病成醫(yī)”沒(méi)弄清病因就盲目用藥，要知道許多癥狀可能相同或相似其病因卻不同，治療方法也更是迥然不同，用藥不對(duì)癥，不僅不能治療疾病而且還會(huì)延誤原有疾病的治療。

不了解藥物的藥理作用，重復(fù)用藥：①不同的藥物含有相同的成分，如牛黃解毒片與黃連上清丸合用，兩種藥都屬于清熱瀉火類(lèi)藥，均含大黃成分，合用后容易造成腹瀉、惡心。②不同的藥物作用機(jī)理相同，如常用的胃復(fù)安和嗎丁啉均屬多巴胺受體拮抗劑，作用基本相似，二者合用后不良反應(yīng)增強(qiáng)，可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、溢乳、男性乳房發(fā)育。③同一種藥物劑型不同，如硝苯地平與拜心同合用，拜心同是硝苯地平控釋劑，但兩藥物合用劑量過(guò)大，可導(dǎo)致血壓明顯下降和出現(xiàn)外周水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

盲目聯(lián)合用藥：有些患者認(rèn)為將數(shù)種藥物聯(lián)合使用總有一種是合適的，還可以增強(qiáng)療效，實(shí)際上合用的藥物越多，他們之間產(chǎn)生相互作用，引起不良反應(yīng)的可能性越大，兩種以上藥物合用不良反應(yīng)發(fā)生率3.5%，6種以上合用10%。

藥物使用的誤區(qū)

隨意增減藥物劑量：有些人認(rèn)為藥物吃的越多，療效越好，有些人又經(jīng)常忘服，漏服。眾所周知，藥物服用劑量是通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)驗(yàn)和可靠的理論依據(jù)制定的，不按劑量用藥的行為不僅無(wú)法達(dá)到治療效果，還會(huì)造成不良后果，藥量過(guò)大會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，尤其是老人和兒童是十分危險(xiǎn)的，藥量偏小非但達(dá)不到治療效果，反而耽誤病情，使藥物產(chǎn)生耐藥性，因此，使用藥物時(shí)，應(yīng)該參照藥品說(shuō)明書(shū)上的規(guī)定，嚴(yán)格掌控用藥劑量和療程，這樣才能保證用藥安全有效。

不按療程服藥：稍有好轉(zhuǎn)立即停藥或者感覺(jué)療效不好而頻繁換藥。在對(duì)待用藥療程的問(wèn)題上要遵從醫(yī)囑，不要被主觀感覺(jué)欺騙，以下幾種情況都是用藥過(guò)程中需要杜絕的：①時(shí)斷時(shí)續(xù)，藥物發(fā)揮療效主要取決與它在血液中的恒定濃度，如不按時(shí)服藥，達(dá)不到有效濃度對(duì)控制疾病發(fā)展不利。②療程不足，藥物治療需要一定的時(shí)間，如細(xì)菌感染性疾病需要7～14天才可痊愈，若用藥2、3天，癥狀緩解就停藥，就可能造成慢性感染，糖尿病的治療中有時(shí)癥狀雖然消失了，可能血糖仍高，此時(shí)若自行停藥，可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。③突然停藥，許多慢性疾病需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥控制病情，鞏固療程，如精神病，抑郁癥。糖尿病，高血壓等。停藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行，不要擅自停藥，否則會(huì)舊病復(fù)發(fā)，病情加重而危及生命。④隨意換藥，有些藥物顯于療效需要一定的時(shí)間，如傷寒病程4周，用藥總療程不少于2周，抗結(jié)核病藥需0.5～1年，隨意換藥可使治療復(fù)雜化，出現(xiàn)問(wèn)題難以找出原因及時(shí)處理。

用藥時(shí)間不對(duì)：每天的服藥時(shí)間是有講究的，比如抑酸劑，保護(hù)胃黏膜的藥物要在飯前服用，阿司匹林這類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥一定要在飯后服，降壓藥避免在臨睡前服用，人體血壓在上午9：00～11：00時(shí)為最高峰，所以高血壓藥一般只需要白天用藥。應(yīng)將每天末次服藥的時(shí)間安排在睡前3～4個(gè)小時(shí)，以避免入睡后血壓下降過(guò)大而發(fā)生心腦血管意外，最好選用長(zhǎng)效制劑，就是那種緩釋或控釋膠囊，每天早晨服一次，這樣即避免了血壓的反復(fù)波動(dòng)又容易長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，又如降血糖藥，其中的糖苷酶抑制劑宜于吃第一口飯時(shí)吃，格列奈類(lèi)宜于餐前0～30分鐘內(nèi)服用，雙胍類(lèi)宜進(jìn)餐時(shí)服用，磺酰脲類(lèi)普通劑型宜餐前15～30分鐘服用。治療腹瀉的蒙脫石散一定要和同時(shí)服用的其他藥物間隔開(kāi)1～2小時(shí)服用，因其有吸附作用而影響其他藥物作用。降脂藥由于膽固醇在體內(nèi)合成主要在夜晚0：00～3：00，所以降脂藥一般在晚飯后1次服用。因此服藥時(shí)一定要詳細(xì)查看說(shuō)明書(shū)，或咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。不要盲目服用，使藥物不能很好的發(fā)揮療效，延誤病情。

藥物劑型不合理應(yīng)用：對(duì)于一些慢性疾病的治療，需要藥物在體內(nèi)有較長(zhǎng)時(shí)間的作用時(shí)間，通過(guò)口服緩釋或控釋制劑能夠方便有效地達(dá)到治療目的，這類(lèi)藥物服用時(shí)需整片吞服，不應(yīng)將藥片隨意嚼服或分割開(kāi)服用，否則會(huì)破壞緩控釋藥結(jié)構(gòu)的完整性而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)短時(shí)全部釋放，使體內(nèi)藥物濃度驟升，有可能造成藥物中毒。

藥物的貯存注意事項(xiàng)

有些人購(gòu)藥后隨處放：豈不知正確的貯存是藥物安全有效使用的前題，內(nèi)服與外用藥應(yīng)分開(kāi)儲(chǔ)放，盡可能保持原有包裝及說(shuō)明書(shū)，一般藥品未吃之前不要丟棄標(biāo)示有藥名，用法的藥袋，每次使用時(shí)再細(xì)讀1次確保無(wú)誤，儲(chǔ)放正確，通常以“避光，干燥，陰涼”為原則。需冷藏的藥品要特別注意冷藏的溫度2～8℃。

隨著新藥的不斷涌現(xiàn)，臨床用藥品種不斷增多，面對(duì)琳瑯滿目的藥品，患者在購(gòu)藥前應(yīng)根據(jù)癥狀，結(jié)合自己掌握的醫(yī)藥知識(shí)，對(duì)疾病做出明確的判斷，最好向駐店藥師咨詢(xún)以便準(zhǔn)確選擇藥品，對(duì)于無(wú)法自我判斷的疾病，則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，購(gòu)藥時(shí)要認(rèn)真查看藥品說(shuō)明書(shū)，詳看藥品成分與適應(yīng)證，查看藥品批準(zhǔn)文號(hào)，通用名，藥理作用，用法用量，及不良反應(yīng)，禁忌證等內(nèi)容。患者應(yīng)將其與自己的癥狀相對(duì)照，選定與病癥相適應(yīng)的藥品，購(gòu)藥時(shí)應(yīng)注意索取發(fā)票，寫(xiě)清藥名等內(nèi)容，并妥善保存，以防不測(cè)。