郭新玲

摘 要 目的：探討應用家庭雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）呼吸機對慢阻肺合并呼衰患者的療效。方法：采用隨機抽樣的方法，收治慢阻肺合并呼衰患者60例，隨機分為試驗組和對照組，對照組進行常規(guī)藥物治療，試驗組在對照組的基礎上指導患者在家中使用BIPAP呼吸機治療，隨訪半年，觀察兩組入組前和治療6個月的血氣分析、呼吸頻率、心率變化。結果：治療后6個月，兩組治療前后血氣、呼吸頻率、心率都存在顯著性差異。結論：家庭使用BIPAP呼吸機治療慢阻肺合并呼衰可以顯著改善患者的癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

關鍵詞 家庭 呼吸機 慢阻肺合并呼衰

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高，易并發(fā)Ⅱ呼吸衰竭，導致病情加重。臨床觀察COPD患者最有效的治療就是持續(xù)低流量的氧氣吸入，因此本研究著眼于加強對COPD的治療時長，以此來提高患者的生存質(zhì)量，研究結果報告如下。

資料與方法

2010年3月～2012年6月收治慢阻肺合并呼衰患者60例，根據(jù)吸煙等發(fā)病危險因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。

排除標準：符合下列條件中的任何1條均排除。①不能耐受無創(chuàng)正壓通氣治療、依從性差、須行有創(chuàng)機械通氣治療；②鼻甲肥大所至鼻腔阻塞、肺大皰、氣胸、肺栓塞、嚴重心律失常及心功能不全；③具有咳嗽咳痰喘息癥狀的其他疾病，如矽肺、塵肺、肺結核、肺膿腫、支氣管擴張、慢性鼻咽疾患等；④有嚴重智力或認知功能障礙無法進行有效溝通。

治療方法：對照組給予常規(guī)治療，包括抗感染、止咳、祛痰、解痙、平喘、對癥支持治療、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、營養(yǎng)支持，必要時可以使用糖皮質(zhì)激素。試驗組在對照組治療的基礎上，醫(yī)務人員在患者出院前指導患者在家中應用BIPAP呼吸機進行長期、有效、個體化的治療，具體的培訓的內(nèi)容包括：①BIPAP呼吸機的主要部位和連接；②BIPAP呼吸機開關程序，鼻罩或面罩的佩戴及解除方法，濕化方法；③常見報警和處理方法；④正確的呼吸機設置；⑤出現(xiàn)無法處理問題聯(lián)系負責醫(yī)護人員；⑥待患者和家屬完全熟練掌握操作步驟后帶機回家治療。無創(chuàng)呼吸機（BIPAP）治療，采用半自動模式，半臥位經(jīng)口或鼻面罩通氣，呼吸頻率18次/分，吸氣壓由8cmH2O開始逐漸增加至20cmH2O，呼氣壓8cmH2O，吸氧流量5～8L/分，并根據(jù)病情調(diào)整呼吸機參數(shù)。

統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.5軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計處理，以（X±S）表示，采用t檢驗及X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

結 果

兩組從性別、年齡、病程以及體重方面均沒有統(tǒng)計學差異（P>0.1），患者基線資料比較，見表1。

兩組入組呼吸、心率及血氣分析也無統(tǒng)計學差異（P>0.1），說明兩組基線資料一致，具有可比性。兩組血氣分析、呼吸、心率變化的對比，見表2。

表2是兩組治療6個月后數(shù)據(jù)比較分析。從表2可以看出兩組治療前后血氣、呼吸頻率、心率都存在顯著性差異，即兩組治療都是有效的。但是試驗組和對照組心率在治療6個月后無明顯變化，兩組呼吸頻率和血氣在治療6個月后出現(xiàn)顯著性差異，試驗組呼吸更為平穩(wěn)，血氧飽和度明顯高于對照組。

討 論

家用無創(chuàng)呼吸機使COPD合并呼衰患者在家中就能得到輔助通氣治療，從根本上改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。COPD緩解期患者家庭無創(chuàng)通氣可以明顯減少患者病情惡化和住院次數(shù)[1]，改善血氣指標，提高生活質(zhì)量。本研究結果顯示，COPD合并呼衰患者行長期家庭BIPAP無創(chuàng)正壓通氣治療，可以改善患者生活質(zhì)量，提高患者及家屬對疾病的認識，減輕患者呼吸急促、呼吸困難的癥狀。本研究研究時長僅6個月，缺乏相關的呼吸功能評價指標，以及具體癥狀的評估，故對家用無創(chuàng)呼吸機治療的長期療效需作進一步探討。

參考文獻

1 蔣延文，潘磊，胡征，等.家庭無創(chuàng)通氣對COPD患者的康復治療觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2008，23（5）：438-439.