杜茜琳等

摘 要 目的：探討14C-尿素呼氣試驗(yàn)對幽門桿菌感染的診斷價(jià)值。方法：對4954例有不同程度上腹不適、疼痛患者進(jìn)行14C-尿素呼氣試驗(yàn)測幽門螺桿菌。結(jié)果：在4954例受檢者中，測出幽門螺桿菌陽性3027例，陽性率61.1%，陰性1927例（38.9%）。結(jié)論：14C-尿素呼氣試驗(yàn)操作簡單，患者無痛苦，可作為診斷幽門螺桿菌感染的首選方法。

關(guān)鍵詞 14C-尿素呼氣試驗(yàn) 診斷 幽門螺桿菌

2008年5月開展14C-尿素呼氣試驗(yàn)測幽門螺桿菌，至2011年8月檢測4954例，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

4954例患者均有不同程度上腹不適、疼痛等癥狀，檢查前1個月未用過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等抑制幽門螺桿菌的藥物，1周內(nèi)無上消化道出血、胃穿孔、胃大部分切除術(shù)。其中男2454例，女2500例，年齡8～80歲，農(nóng)民4087例（82.5%），城鎮(zhèn)職工867例（17.5%）。

14C-尿素呼氣試驗(yàn)的臨床適應(yīng)證

消化不良初診者：根據(jù)病史和體檢提示為上消化道疾病所致，以往未作胃鏡檢查，若病史不長，年齡<45歲，無明顯惡心、嘔吐、腹痛、厭食、出血、貧血、黃疸、腹部包塊、體重下降者，可先做14C-尿素呼氣試驗(yàn)診斷是否感染幽門螺桿菌，陽性者予以根除幽門螺桿菌治療，無效時再考慮胃鏡或其他檢查。

消化不良復(fù)診者：若已經(jīng)做過胃鏡檢查，并已確認(rèn)，除非考慮胃癌，做14C-尿素呼氣試驗(yàn)即可，不應(yīng)重復(fù)胃鏡檢查。

胃鏡檢查者：在患者經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，為降低致病菌傳播的風(fēng)險(xiǎn)，用14C-尿素呼氣試驗(yàn)代替活檢組織快速尿素酶試驗(yàn)，活檢只用在疑診胃癌時，由于快速尿素酶假陰性高，所以對胃鏡活檢組織快速尿素酶試驗(yàn)陰性者，仍懷有幽門螺桿菌感染，可加做1次14C-尿素呼氣試驗(yàn)，以明確診斷，降低快速尿素酶試驗(yàn)的誤診率。

不能耐受胃鏡檢查者：如心臟病、高血壓、病毒性肝炎、急性咽喉炎等患者或拒絕胃鏡檢查者。

療效跟蹤：由于目前尚無抗幽門螺桿菌的特效藥物，患者個體差異大，首選的治療方案有10%～30%不能達(dá)到根除幽門螺桿菌的目的。因此，可將14C-尿素呼氣試驗(yàn)用作患者服藥后的效果評價(jià)手段，給臨床治療方案的調(diào)整提供必要的參考。

檢測操作方法及注意事項(xiàng)

14C-尿素呼氣卡、14C-尿素膠囊、YHO4型卡工幽門螺桿菌檢測儀。在空腹或禁食3小時以后受檢，可確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，受檢者用水吞服14C-尿素膠囊（luci）后，靜坐等待15分鐘，從封裝袋中取出呼氣卡，受檢者從吃氣口往卡內(nèi)呼氣2～5分鐘，當(dāng)卡上指標(biāo)窗內(nèi)指示片的顏色由藍(lán)色為白色時完成采樣，呼氣過程中，可停歇片刻后繼續(xù)呼氣。在呼氣卡的標(biāo)簽上填寫樣品編號、受檢者姓名、檢測日期。祛除套嘴小心揭去呼氣卡檢測窗口上的封簽，將卡插入卡式幽門螺桿菌檢測儀的進(jìn)樣口內(nèi)，食品將自動進(jìn)行檢測、顯示并打印結(jié)果。首次檢測結(jié)果為不確定的樣品，檢測儀會自動復(fù)測1次，如復(fù)測結(jié)果為陰性或陽性，則判定該樣品為陰性或陽性，檢測結(jié)束，如復(fù)測結(jié)果仍為不確定時，檢測儀會再測1次，且以最后1次的檢測結(jié)果為準(zhǔn)。注意事項(xiàng)：呼氣卡必須與14C-尿素膠囊配套使用，在使用14C-尿素膠囊前須仔細(xì)閱讀生產(chǎn)廠家的使用說明書；呼氣卡公限一次性使用，請勿彎折和擠壓；檢測窗口內(nèi)的材料含有堿性物質(zhì)，請勿用手觸摸；拆開封裝后的呼氣卡應(yīng)盡早使用，暴露在空氣中的時間不得超過30分鐘；當(dāng)呼氣樣品的放射活動度處于判斷值分界點(diǎn)附近時，重復(fù)測量會產(chǎn)生不一致的結(jié)果，這是放射性測量統(tǒng)計(jì)漲落規(guī)律的反映，屬正常現(xiàn)象，使用過的呼氣樣品應(yīng)妥善處理，以防對儀器和工作環(huán)境造成污染；呼氣卡封裝完好時，于室溫干燥條件下保存，有效期18個月。

檢測結(jié)果

陰性1927例（38.90%）。陽性3027例，陽性率61.10%。其中陽性（+）1715例，陽性（++）689例，陽性（+++）438例，陽性（++++）185例，農(nóng)民陽性2649例（87.5%）。城鎮(zhèn)職工陽性378例（12.5%）。

幽門螺桿菌產(chǎn)生高活性的尿素酶，當(dāng)患者服用14C標(biāo)記尿素后，如存在幽門螺桿菌感染，胃中的尿素酶可將尿素分解為氨和14CO2，14CO2通過血液經(jīng)呼氣排出，通過分析呼氣中14CO2的含量即可判斷是否感染幽門螺桿菌。14C-尿素呼氣試驗(yàn)已被廣泛應(yīng)用于幽門螺桿菌感染的診斷和療效承訪，雖然14C具有放射性，但由于應(yīng)用劑量極微，從體內(nèi)迅速排泄，對機(jī)體危害幾可忽略不計(jì)。對于診斷幽門螺桿菌感染有較高的敏感性和特異性，具有無痛、無創(chuàng)、快速、簡便、無交叉感染的優(yōu)點(diǎn)，受到患者的普遍歡迎，本試驗(yàn)易受抑酸劑和抗菌藥物影響，檢查時應(yīng)予注意。2008年5月開展檢測至今，受檢查達(dá)4954例，其中陽性3027例，陽性率6.1%，陽性率與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道接近，陽性者農(nóng)民的比例較高（87.5%），可能與經(jīng)濟(jì)水平低、公共衛(wèi)生差、水源污染有關(guān)，在積極規(guī)范評估治療感染者的同時，有必要采取相應(yīng)措施，改善生活條件，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、飲用水安全，以降低感染率。

參考文獻(xiàn)

1 安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司.幽門螺桿菌及14C-尿素呼氣試驗(yàn)知識簡介，2007.