郭海山

摘 要 目的：針對(duì)牙頜面畸形患者使用正頜外科矯正手術(shù)進(jìn)行回顧性分析，觀察牙頜面畸形的手術(shù)方式選擇和將會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥預(yù)防。方法：收治牙頜面畸形患者100例，進(jìn)行治療分析，對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)后的面型、咬關(guān)系進(jìn)行臨床檢驗(yàn)、X線片測(cè)量研究，以此對(duì)手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：100例患者施行手術(shù)治療之后傷口全部Ⅰ期愈合，面部外形和咬關(guān)系均恢復(fù)正常；通過手術(shù)發(fā)現(xiàn)最多見的并發(fā)癥是下牙槽神經(jīng)和頦神經(jīng)的損害，100例患者中發(fā)生5例，其次較常發(fā)生的并發(fā)癥是咬關(guān)系不理想，100例患者中發(fā)生3例，手術(shù)中出血100例患者中出現(xiàn)2例，手術(shù)后感染100例患者中出現(xiàn)1例，其他并發(fā)癥少見。結(jié)論：對(duì)于牙頜面畸形患者使用外科手術(shù)治療，要綜合患者牙頜面畸形的輕重情況，通過臨床常規(guī)檢查、頭影測(cè)量觀察及模型外科討論作出精確的診斷和手術(shù)方案；只有做好手術(shù)前的預(yù)測(cè)探討，選擇合適的手術(shù)方案，持續(xù)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的正畸矯正恢復(fù)治療，才可以使咬關(guān)系達(dá)到較好的效果。

關(guān)鍵詞 牙頜面畸形 手術(shù)矯正 臨床療效

牙頜面畸形對(duì)患者的影響不僅僅是妨礙美觀和心理負(fù)擔(dān)，還對(duì)患者的咀嚼、語言等多項(xiàng)功能造成不同程度的影響[1]。收治牙頜面畸形患者100例，對(duì)于治療牙頜面畸形疾病的療效和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行研究，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

資料與方法

2010年5月～2011年10月收治牙頜面畸形患者100例，男42例，女58例；年齡17～39歲，平均齡22歲；100例患者中牙頜面畸形分類為單純上頜骨前突4例，單純下頜骨前突35例，下頜骨后縮2例，上頜后縮伴隨下頜前突49例，雙突頜畸形3例，偏頜畸形7例。

方法：本組100例患者在手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行隨訪幾路，內(nèi)容包含：患者正面像、側(cè)面像、咬關(guān)系、開口度和開口型；在手術(shù)之前和手術(shù)后進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)功能記錄；患者面部外形治療滿意程度、面部和唇部是否存在麻木感；手術(shù)傷口的愈合狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況。本組100例患者在手術(shù)前全部拍攝下頜骨曲面斷層片等，通過分析進(jìn)行確診、手術(shù)方案設(shè)計(jì)和患者面型預(yù)測(cè)討論，掌握手術(shù)后患者骨段之間的愈合，分析手術(shù)前后患者軟硬組織的變化，了解手術(shù)后患者面部外形的狀況。本組100例患者全部進(jìn)行模型外科制作，利用手術(shù)前的模型外科制作，掌握患者頜骨的垂直向，前后向和左右向，通過此制作來確定手術(shù)中截骨位置，截骨量和骨段移動(dòng)的位置和差距。手術(shù)中患者均通過鼻腔插管進(jìn)行全身麻醉，在其口內(nèi)路展開手術(shù)，在手術(shù)中使用電動(dòng)骨鋸，針對(duì)個(gè)別患者在手術(shù)中配合分塊截骨，使用微型鈦鋼板進(jìn)行內(nèi)固定[2]。

結(jié) 果

因?yàn)檠李M面畸形具有多樣性和復(fù)雜性，所以對(duì)于手術(shù)的選擇一般是以一種手術(shù)方式為主，搭配其他需要的手術(shù)方式共同進(jìn)行[3]。本組100例患者全部使用微型鈦鋼板內(nèi)固定，手術(shù)之后患者進(jìn)行定位咬牽引4～6周，加強(qiáng)內(nèi)固定?；颊呤中g(shù)之后的傷口全部Ⅰ期愈合，面部外形和咬關(guān)系均恢復(fù)正常；通過手術(shù)發(fā)現(xiàn)最多見的并發(fā)癥是下牙槽神經(jīng)和頦神經(jīng)的損害，100例患者中發(fā)生5例，其次較常發(fā)生的并發(fā)癥是咬關(guān)系不理想，100例患者中發(fā)生3例，手術(shù)中出血100例患者中出現(xiàn)2例，手術(shù)后感染100例患者中出現(xiàn)1例，其他并發(fā)癥少見，見表1。討 論

牙頜面畸形手術(shù)的設(shè)計(jì)方案、麻醉、術(shù)中操作、術(shù)后護(hù)理和手術(shù)前后的正畸極為關(guān)鍵，可能造成其他并發(fā)癥的發(fā)生，甚至出現(xiàn)極為嚴(yán)重的結(jié)果[4]。本組100例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥11例（11.0%），具體有神經(jīng)損傷，患者下牙槽神經(jīng)的功能異常是進(jìn)行正頜手術(shù)之后較多見的并發(fā)癥，具體表現(xiàn)情況為下唇及頦部有麻木感，在手術(shù)之后的3～6個(gè)月大部分患者可以恢復(fù)；出血和水腫，在進(jìn)行正頜手術(shù)的時(shí)候容易造成下牙槽動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈、面后靜脈等損傷出血，手術(shù)人員應(yīng)對(duì)其及時(shí)找出出血位置并且結(jié)扎止血；咬關(guān)系不理想和術(shù)后感染，咬不理想的主要原因是患者沒有進(jìn)行或是沒有持續(xù)手術(shù)前后的正畸治療，也與骨段固定的方法有關(guān)。

綜上所述，對(duì)于牙頜面畸形患者使用外科手術(shù)治療，要綜合患者牙頜面畸形的輕重情況，通過臨床常規(guī)檢查、頭影測(cè)量觀察及模型外科討論作出精確的診斷和手術(shù)方案；只有做好手術(shù)前的預(yù)測(cè)探討，選擇合適的手術(shù)方案，持續(xù)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的正畸矯正恢復(fù)治療，才可以使咬關(guān)系達(dá)到較好的效果。

參考文獻(xiàn)

1 Ghali GE，Sikes JW Jr.Intraoral vertical ramus osteotomv as the preferred treatment for mandibular prognathism.JOral MaxillofacSurg，2000，58：313-315.

2 Wolfont LM.The sagittal split ramus osteotomy as the preferred treatment formandibularprognathism.JOral Maxillofac Surg，2000，58：310-312.

3 任敏，騰利.下頜前突畸形手術(shù)矯治的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3（1）：24-26.

4 李祖兵，孫國(guó)文，東耀峻，等.下頜不對(duì)稱畸形的正頜外科矯治[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22（6）：484-487.