李瀅

關(guān)鍵詞 產(chǎn)婦 乳房疾病 防治

產(chǎn)褥期乳房的主要變化是泌乳，隨著胎盤剝離排出，產(chǎn)婦血中雌激素，孕激素及胎盤生乳素水平急劇下降，產(chǎn)后呈低雌激素高催乳激素水平，乳汁開始分泌。母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，有助于新生兒抵抗疾病的侵襲，對新生兒的生長發(fā)育有重要作用，是新生兒的最佳天然食物，另外母乳喂養(yǎng)不僅可以防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，還可以降低母親患乳腺癌，卵曹癌的危險性。母乳喂養(yǎng)時嬰兒與母親頻繁親密接觸，促進(jìn)嬰兒心理健康發(fā)育。且母乳經(jīng)濟(jì)健康，溫度適宜，減少家庭其他成員的勞動。應(yīng)該大力提高母乳喂養(yǎng)，對產(chǎn)婦乳房疾病進(jìn)行積極治療。

乳房脹痛

診斷：產(chǎn)后雙乳充血，靜脈充盈，乳汁大量分泌，乳腺管不通暢造成乳房充盈、瘀積，出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，個別產(chǎn)婦腋下有副乳也可腫大疼痛，腋下體溫可升高，但一般不會超過38℃。

治療：哺乳前可濕熱敷雙乳3～5分鐘，并雙手托住乳房輕輕向乳頭方向反復(fù)按摩，輕拍打抖動乳房，讓嬰兒吸允或用吸奶器抽吸出乳汁，排空乳房，少食湯類食物，一般2～3天后乳腺管通暢即可好轉(zhuǎn)，可口服散結(jié)通乳中藥，常用方劑為當(dāng)歸，王不留行，木通，漏蘆，柴胡（炒）各15g，水煎服。也采用溫?zé)岽暖煱茨x按摩雙乳，治療時電極產(chǎn)生電磁波，脈沖式按摩和熱量穿透力較強(qiáng)，作用較深。操作方法：使患者取仰臥位，將電極板覆蓋于胸部之上，用束縛帶固定好電極板打開磁療儀開關(guān)，調(diào)節(jié)溫度（45～60℃），時間設(shè)定30分鐘，15次1療程。磁療的安全性能高，極少會出現(xiàn)不良反應(yīng)。

急性乳腺炎

急性乳腺炎常見于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其多見于初產(chǎn)婦，可見于乳房任何象限，多為葡萄球菌感染，主要病因為乳腺管內(nèi)乳汁殘留，瘀滯，乳頭內(nèi)陷，乳腺管內(nèi)分泌物排除不暢，成為進(jìn)入乳管致病菌生長繁殖的培養(yǎng)基，嬰兒哺乳時乳頭破損或皸裂，細(xì)菌進(jìn)入乳房致感染性炎癥。

臨床表現(xiàn)：患乳紅、腫、痛，局部可觸及硬塊，壓痛明顯，不經(jīng)治療可發(fā)展為乳房膿腫，病情嚴(yán)重者伴寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞升高等全身感染征象，急性炎癥治療不當(dāng)或引流不充分可導(dǎo)致慢性乳腺炎，乳腺內(nèi)形成硬結(jié)，邊界不清，活動度不大。

治療：局部濕熱敷或理療，促進(jìn)炎癥吸收，應(yīng)用足量抗生素治療，多用青霉素或頭孢類抗生素。未形成膿腫者可繼續(xù)哺乳，哺乳后吸凈剩余乳汁，如果有乳頭破損或皸裂，停止嬰兒直接哺乳。已形成膿腫者，應(yīng)及時切排，如果膿腫與大乳管相通，切排術(shù)后傷口不愈形成乳漏則應(yīng)停止哺乳，藥物退奶。乳頭內(nèi)陷者，指導(dǎo)患者經(jīng)常清洗乳頭，嚴(yán)重內(nèi)陷，乳頭難以外翻者，可考慮行矯形術(shù)。

乳汁不足

產(chǎn)婦乳汁不足可影響新生兒生長發(fā)育。產(chǎn)婦營養(yǎng)不足，過于勞累，生活無規(guī)律均可引起乳汁不足，另外產(chǎn)婦的心理因素影響也很大，如產(chǎn)婦信心不足，精神緊張，情緒波動大都會引起奶水不足，其他的原因還有添加輔食后喂奶次數(shù)減少等。

目前尚無理想的催乳藥物，產(chǎn)婦要有充分的休息，保持平和的心態(tài)，樂觀，愉快。注意營養(yǎng)均衡，堅持多食用富含蛋白質(zhì)的食物和新鮮蔬菜，進(jìn)食適量的液體。增加喂奶次數(shù)。在哺乳期間，不要急于減輕體重。不要食用能抑制乳汁分泌的食物，如：韭菜、人參、麥芽水等。還可以根據(jù)具體情況服用通乳作用的藥物：肝郁氣滯型選用下乳同涌泉散（當(dāng)歸、川芎、木通、甘草、王不留行、花粉、白芍、生地、柴胡、青皮）加減，氣血虛弱型用通乳丹（黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗）加減，紗布包好，用豬蹄2只燉爛吃肉喝湯。另也可針刺膻中、合谷、外關(guān)等穴位，用強(qiáng)刺激手法，氣血虛弱者取足三里穴，用弱刺激手法，或用耳針取乳腺、胸、內(nèi)分泌等穴位，1次/日。

乳頭皸裂

指乳頭皮膚發(fā)紅，起泡或裂口，哺乳時疼痛。多因嬰兒含吮不正確，喂養(yǎng)不當(dāng)，喂養(yǎng)時間過長所致，因為乳頭皮膚嬌嫩，不耐嬰兒吸吮或嬰兒吸吮時咬破乳頭。或有乳頭畸形，如扁平乳頭、乳頭內(nèi)陷、造成嬰兒吸吮困難。乳汁分泌過多而外溢，乳頭皮膚被長期浸在乳汁中，引起乳頭糜爛或濕疹。

致病菌可經(jīng)皸裂口進(jìn)入乳腺組織引起急性乳腺炎，因此要積極預(yù)防和治療乳頭皸裂。在妊娠后期就應(yīng)開始注意乳頭衛(wèi)生，每天用溫開水清洗乳頭、乳暈。每2～3天用酒精擦洗，按摩乳頭，以增強(qiáng)乳頭皮膚的耐磨力，使哺乳時不宜被嬰兒咬破。經(jīng)常更換內(nèi)衣，帶乳罩，以防乳頭皮膚擦傷。對扁平乳頭，內(nèi)陷乳頭給與積極糾正。養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣。

輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳前濕熱敷3～5分種，擠出少許乳汁，使乳頭，乳暈變軟利于嬰兒含住乳頭和大部分乳暈。應(yīng)先在損傷輕的一側(cè)乳房哺乳。對于嚴(yán)重者應(yīng)暫停哺乳，將乳汁擠出后喂給嬰兒，可擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，促進(jìn)皸裂愈合。對于經(jīng)久不愈的皸裂可涂抗生素軟膏或復(fù)方安息香酸酊，再用生理鹽水洗凈，可促使裂口愈合。

退 奶

因為各種原因不能哺乳者，主張以“自然退奶”的方式回乳，產(chǎn)婦無須將乳汁擠出，可先停止給嬰兒喂母乳，如此奶量自然就會逐漸減少，達(dá)到回奶的目的。

另可給與回奶藥物已烯雌粉5mg口服，3次/日，連服5～7天。肝腎功能不全者慎用。維生素B6 100～200mg口服，3次/日，連服5～7天。芒硝500g外敷。生麥芽500g泡水服用。針刺足臨泣、懸鐘等穴位，兩側(cè)交替，1次/日，用弱刺激手法，7天1療程。退奶時應(yīng)注意以下事項，不要按摩和熱敷乳房，改為局部冷敷，以減輕乳房脹痛。避免攝取過多水分及發(fā)奶食物，如雞湯、魚湯及海鮮類食物。可較多攝取退奶類食物，如韭菜、人參等。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

2 豐有吉.7年制臨床應(yīng)用婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.