燕玉芹

關(guān)鍵詞 胃復(fù)安 足三里 穴位注射

化療相關(guān)的嘔吐、惡心、食欲不振等胃腸道不良反應(yīng)癥狀十分常見。2007年8月～2010年4月根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，采用足三里穴位注射胃復(fù)安，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

觀察對象為經(jīng)病理或影像學(xué)確診的惡性腫瘤患者，治療組114例，對照組79例，化療前肝、腎功能正常，無惡心、嘔吐胃腸道不良反應(yīng)等癥狀，Karnofsky計分≥70分。其中男60例，女54例，年齡19～75歲，食道癌35例，肺癌45例，胃癌34所用化療藥物至少含有下列一項，①阿霉素（ADM）≥40mg/m2，單用或與它藥聯(lián)用；②順鉑（DDP）≥20mg/m2或<50mg/m2；③卡鉑（caDDP）≥300mg/m2；④環(huán)磷酰胺（CTX）≥600mg/m2聯(lián)合用藥。凡有腦轉(zhuǎn)移，腸梗阻或其他伴隨疾病等情況排除，同時排除24小時以前曾接受抗嘔吐治療。

分組方法：化療前30分鐘用維生素B6 0.3g，胃復(fù)安30mg，靜脈預(yù)防給藥，當(dāng)化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道不良反應(yīng)后，對照組用止吐藥物胃復(fù)安10mg肌肉注射1次，治療組則用胃復(fù)安10mg足三里穴位注射。穴位選擇及注射方法：依據(jù)針灸學(xué)的理論，從患者的足陽明經(jīng)尋找足三里穴位，即在犢鼻穴下方三寸左右的位置，脛骨前嵴外一橫指處（橫指同身寸法），在使用手指深按后，患者應(yīng)有重、脹之感。確定穴位后，對穴位及其附近部位進(jìn)行常規(guī)消毒，隨后進(jìn)行注射。選擇5ml注射器抽取胃復(fù)安藥液進(jìn)行穴位注射，根據(jù)患者的實際情況選擇5～7號針頭，在對押手的拇指、食指進(jìn)行吉爾碘消毒后，采用指切進(jìn)針法，即使用拇指端切按在患者穴位附近，并將注射器緊靠指甲面以垂直的角度刺入約1～2寸，在進(jìn)針的過程中，要不斷的進(jìn)行提插，待患者出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺，操作者有得氣感且回抽無血時，進(jìn)行藥物的注射。注射完成后，使用無菌干棉簽壓住針眼拔針，并對注射位置進(jìn)行0.5～1分鐘的按摩。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后10～30分鐘內(nèi)惡心、嘔吐癥狀消失，持續(xù)時間7小時以上，食欲不減或有所增加；②有效：治療后30分鐘內(nèi)惡心癥狀明顯減輕，無嘔吐，持續(xù)3～5小時，食欲減退輕微；③無效：注射30分鐘后惡心、嘔吐、食欲不振癥狀無明顯改變。

結(jié) 果

治療組114例次，治愈87例次（76.4%），有效16例次（13.9%），無效11例次（9.7%），總有效率103例次（90.3%）；對照組79例次，治愈6例次（7.3%），有效35例次（45.0%），無效38例次（47.7%），總有效率41例次（51.8%）。按計數(shù)資料X2檢驗，治療組與對照比較，差異有顯著性（X2=46.4，P<0.01），見表1。

錐體外系反應(yīng)發(fā)生率：大劑量胃復(fù)安在臨床上應(yīng)用可產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)不良反應(yīng)，治療組錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率11.8%，對照組其發(fā)生率16.5%，依計數(shù)資料X2檢驗，治療組與照組比較，無顯著性差異（X2=1.15，P>0.05），見表2。

討 論

胃復(fù)安為化學(xué)受體感受區(qū)類中的多巴胺拮抗劑，一般用量0.15mg/kg，止吐效果較差，大劑量1～3mg/kg，止吐效果明顯增強(qiáng)，止吐有效率42%[1]，多有錐體外系反應(yīng)的不良反應(yīng)。對一般化療引起的胃腸道反應(yīng)效果較好，但對高度致吐化療反應(yīng)引起的嘔吐基本無效[2]。為增強(qiáng)抗胃腸道反應(yīng)效果，臨床常大劑量胃復(fù)安及聯(lián)合使用其他不同作用的止吐藥，取得了一定療效，但效果仍不滿意。目前使用的強(qiáng)鎮(zhèn)吐劑：恩丹西酮、康泉均為5-羥色胺受體拮抗劑（5-HT3），可選擇性地阻滯5-HT與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)受體感受區(qū)和上消化道傳入迷走神經(jīng)上的5-HT3受體結(jié)合，使之不發(fā)生嘔吐。恩丹西酮對化療所致嘔吐的止吐效果十分顯著，一般有效率69%～85%，非DDP藥的止吐效果更好。但由于價格昂貴，多數(shù)患者難以承受。因此有必要尋找效好價低的止吐藥物。根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，選取足陽明胃經(jīng)中的穴位足三里，主治胃腸道病癥，如胃病、嘔吐、腹瀉、便秘等[3]，并注射胃復(fù)安于此穴，遂將胃復(fù)安的藥理作用和經(jīng)絡(luò)功能協(xié)同治療胃腸道不良反應(yīng)的作用。通過兩組治療效果比較，治療組治愈87例（76.4%），有效16例（13.9%），總有效率90.3%；對照組治愈6例（7.3%），有效率51.8%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，治療組與對照組差異有顯著性，即對治療化療后胃腸道不良反應(yīng)效果足三里穴位注射胃復(fù)安注射明顯優(yōu)于胃復(fù)安肌肉注射。其中治療組以癥狀消失為主，對照組以癥狀減輕為主。治療組錐體外系反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但無顯著性差異。實踐證明，穴位注射操作簡單，經(jīng)濟(jì)實用，療效明顯，是配合化療患者的有效輔助措施，能減輕患者痛苦和不良反應(yīng)，改善化療患者的生活質(zhì)量，提高對化療的耐受力。有效地抑制了患者的嘔吐，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 孫燕，周際昌，主編.臨床腫瘤內(nèi)科手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：422-424.

2 王文穎，崔永聯(lián)，主編.實用惡性腫瘤綜合治療.青島：青島出版社，1996：91.

3 潘青海，主編.中醫(yī)學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：25.