張計(jì)平

摘 要 目的：探討內(nèi)科腹痛患者的診斷與治療情況。方法：收治內(nèi)科腹痛患者60例，均在明確診斷后再應(yīng)用藥物治療或轉(zhuǎn)院治療。結(jié)果：所有患者均明確診斷疾病以急性胃腸炎20例（33.3%），胃，十二指腸潰瘍18例（30.0%），肝膽胰腺疾病15例（25.0%）為主要疾病。不明原因其他7例（11.7%）。結(jié)論：內(nèi)科腹痛臨床上以急性胃腸炎，胃十二指腸潰瘍，肝膽胰腺疾病最為常見，臨床診療時(shí)要首先考慮這幾種疾病。另外患者腹痛未明確診斷前盡量不要使用鎮(zhèn)痛劑及其他藥物，其可掩蓋病情出現(xiàn)誤診情況。

關(guān)鍵詞 內(nèi)科腹痛 急性胃腸炎 胃十二指腸潰瘍 肝膽胰腺疾病

內(nèi)科腹痛臨床比較常見，且表現(xiàn)復(fù)雜，易于出現(xiàn)誤診、漏診，臨床工作中應(yīng)重視此點(diǎn)。腹痛可能是胃腸道消化系統(tǒng)，肝膽胰腺疾病，婦科疾病或泌尿生殖器官的疾患。2009年3月～2011年3月收治內(nèi)科腹痛患者60例，對(duì)診治情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年3月～2011年3月收治內(nèi)科腹痛患者60例，男42例，女18例，年齡14～75歲，平均34.2±3.8歲，病程10分鐘～3天，平均4.5±1.5小時(shí)。所有患者明確診斷后均為內(nèi)科腹痛患者，排除外科或婦科疾患?；颊吒雇床课唬荷细雇?8例；右下腹痛13例；左下腹痛12例；臍周10例；全腹痛7例。疼痛性質(zhì)：多為鈍痛，患者可以耐受，持續(xù)性鈍痛32例，陣發(fā)性疼痛28例。所有患者均未出現(xiàn)肌緊張和反跳痛。

輔助檢查：所有60例患者均進(jìn)行相應(yīng)的血、尿、便常規(guī)，B超，X線，心電圖檢查，以明確診斷。

治療方法：所有60例患者經(jīng)明確診斷后給予相應(yīng)的藥物治療或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

結(jié) 果

所有患者均明確診斷，疾病以急性胃腸炎20例（33.3%），胃十二指腸潰瘍18例（30.0%），肝膽胰腺疾病15例（25.0%），為主要疾病，此三種疾病占總數(shù)的88.3%。胃十二指腸潰瘍：胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍8例。肝膽胰腺疾病：急性胰腺炎9例，膽囊炎6例。其中其他疾病有前列腺疾病3例，腹部腫瘤2例，腹主動(dòng)脈夾層瘤1例，急性心肌梗死1例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。

討 論

腹痛是一種常見的臨床癥狀，其病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，有相當(dāng)比例患者難于短時(shí)間內(nèi)明確診斷。導(dǎo)致腹痛的原因有內(nèi)科疾病，外科疾病，婦科疾病等。

腹痛是指從肋骨以下到腹股溝以上部分的疼痛。腹痛的部位常為病變的所在。胃痛一般位于中上腹部。肝膽疾患疼痛一般位于右上腹部。急性闌尾炎疼痛常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。小腸絞痛位于臍周。結(jié)腸絞痛常位于下腹部。膀胱痛位于恥骨上部。兒童腹痛一般以蛔蟲癥，腸系膜淋巴結(jié)炎與腸套疊等為常見病因。青壯年以潰瘍病，胃腸炎，胰腺炎為常見病因。中老年以膽囊炎，膽石癥為常見病因[1]。

內(nèi)科腹痛大多為鈍痛，患者可以耐受，主觀感覺腹痛劇烈，但體征不明顯，無腹肌緊張，局部壓痛，無反跳痛等體征。本組資料顯示疾病以急性胃腸炎20例，胃十二指腸潰瘍18例，肝膽胰腺疾病15例為主要疾病，證明此三類疾病在臨床中比較常見，臨床診療時(shí)要首先考慮此幾種疾病，另外40歲以上腹痛患者，應(yīng)常規(guī)做心電圖檢查，鑒別診斷有關(guān)心臟及心包疾患[2]。

對(duì)于原因不明的急性腹痛患者在診斷和處理過程中要遵守一定的原則：①首先鑒別是否為外科腹痛或腹腔外疾病所致，因外科腹痛病情急，需要急診手術(shù)處理；②全面系統(tǒng)地體檢和各種輔助檢查，詳細(xì)詢問病史和及時(shí)的各?？茣?huì)診；③熟悉掌握各種急性腹痛的治療原則，先判斷病變性質(zhì)，再選擇適當(dāng)?shù)闹委熢瓌t，治療期間密切動(dòng)態(tài)觀察病情變化；④處理好醫(yī)患關(guān)系，建立互信和諧關(guān)系，有利于及時(shí)正確地診治急性腹痛患者。在內(nèi)科腹痛患者未明確診斷前，盡量不要使用鎮(zhèn)痛劑及其他藥物。鎮(zhèn)痛劑可以掩蓋患者的病情，從而出現(xiàn)誤診情況，故盡量不要使用，如果使用應(yīng)給予患者解痙類鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行治療。

在腹痛明確病因之前，抗生素是使用最多的藥物之一。國(guó)內(nèi)外用于預(yù)防性的抗生素占用藥量的30%～40%，預(yù)防性應(yīng)用抗生素只能有目的地預(yù)防1～2種細(xì)菌引起的感染。無原則的預(yù)防應(yīng)用，其結(jié)果不僅未能使繼發(fā)細(xì)菌感染減少，反而使得感染多為耐藥菌株所引起而不易控制。對(duì)比腹痛明確病因前后的抗生素使用情況，在明確病因前明顯存在抗生素的濫用現(xiàn)象，這應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視，要嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用適應(yīng)證[3]。臨床醫(yī)師一般在未明確診斷前給予患者抗生素進(jìn)行治療，抗生素的使用只能對(duì)炎癥病變起到作用，對(duì)其他病患沒有作用，故不提倡使用。

近年來內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病率呈逐年上升，該病也逐漸受到人們高度重視，由于導(dǎo)致內(nèi)科急性腹痛的病因非常復(fù)雜，還有腹部臟器因素引起的，也有非腹部因素。全身各系統(tǒng)的疾病均有可能表現(xiàn)出急性腹痛的癥狀，而且有些內(nèi)科急性腹痛與外科急性腹痛聯(lián)系在一起，鑒別起來非常困難。醫(yī)師切忌見痛止痛。

綜上所述，內(nèi)科腹痛臨床上以急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、肝膽胰腺疾病最為常見，臨床診療時(shí)要首先考慮此幾種疾病。首診醫(yī)師在詳細(xì)了解患者的病史后，合理應(yīng)用各項(xiàng)檢查，快速準(zhǔn)確及時(shí)確定病因，提高確診率，使患者得到及時(shí)治療，減少誤診率。

參考文獻(xiàn)

1 陳輝.82例內(nèi)科急性腹痛患者的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，10（30）：98-99.

2 張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：45-121.

3 王賢才，譯.當(dāng)代內(nèi)科診斷與治療[M].青島：青島出版社，1998：14-19.