杜燕

關(guān)鍵詞 甲型H1N1 診斷 防治 護(hù)理

甲型H1N1流感是由變異后的新型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。

病原學(xué)

病原：為新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有（豬流感、禽流感和人流感3種）流感病毒的基因片段，是一種新型呼吸道傳染病。

流行病學(xué)

傳染源：甲型H1N1流感患者為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。

傳播途徑：主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播?；颊叩暮粑婪置谖?、體液和被病毒污染的物品也可引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確診。

易感人群：人群普遍易感，多為青壯年、妊娠期婦女、慢性病重患者、免疫功能低下、肥胖者、年齡<5歲的兒童、年齡>65歲老年人較易成為重癥病例的高危人群。

流行病學(xué)資料

2009年10月中旬收治發(fā)熱患者103例，其中疑似甲型H1N1流感病例83例、確診甲型H1N1流感病例20例，經(jīng)過對癥、抗病毒治療后全部治愈出院。發(fā)熱門診兩個(gè)月收治發(fā)熱患者2158例，<10歲70%，10歲以上22%，余為20歲以上發(fā)熱患者，經(jīng)2～5天對癥、抗病毒治療后全部痊愈，告知患者進(jìn)行家庭隔離1周。

臨床癥狀

潛伏期一般1～7天，多為1～4天，表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐或腹瀉，可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭，多臟器功能不全或衰竭，患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重，病情嚴(yán)重者可致死亡。

臨床診斷

有流行病學(xué)史：臨床表現(xiàn)有流感樣癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)不高或降低，血生化檢查出低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高。

病原學(xué)檢查：①咽試子、鼻試子、鼻咽或氣管抽取物、痰、監(jiān)測甲型H1N1流感病毒核酸呈陽性。②病毒核酸檢測呈陽性，病毒分離出甲型H1N1流感病毒。③血清抗體檢查甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。胸部影像檢查：合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀陰影。

臨床分類

疑似病例：發(fā)病前7天內(nèi)與甲流確診患者密切接觸，到過甲流疫區(qū)，出現(xiàn)流感樣癥狀，且甲流監(jiān)測呈陽性者，可做甲流病原學(xué)檢查。

臨床診斷病例：同一起甲流暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)確診，在排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí)，可診斷臨床診斷病例。

確診病例：甲流病毒核酸監(jiān)測呈陽性，分離到甲流病毒，血清甲流特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

重癥與危重病例：①持續(xù)高熱>3天；②咳嗽、可濃痰、血痰或胸痛；③呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；④神智改變；⑤嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、脫水；⑥影像學(xué)檢查有肺炎征象；⑦肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌酶高；⑧原有基礎(chǔ)病加重者。以上情況之一者為重癥病例。①呼吸衰竭；②感染中毒性休克；③多臟器功能不全；④其他需監(jiān)測治療的嚴(yán)重臨床情況。以上情況之一者為危重癥病例。

治 療

一般治療：休息，多飲水，密切觀察病情變化，對高熱病例予以退熱治療。

抗病毒治療：奧司他韋、扎那米韋藥物治療，以36小時(shí)內(nèi)為最佳。

其他治療：如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，給予氧療或機(jī)械通氣。合并感染時(shí)，給予相應(yīng)抗菌治療藥。合并休克時(shí)，給予抗休克支持治療。出現(xiàn)臟器功能損害時(shí)，給予支持治療。

中醫(yī)辨證治療：輕癥辨證治療、重癥辨證治療方案（參甲型H1N1流感診療方案2009年第3版）。

出院標(biāo)準(zhǔn)：①體溫正常3天，流感癥狀消失，可從隔離病房轉(zhuǎn)到相應(yīng)病房進(jìn)一步治療。②病情重，需要長時(shí)間住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽試子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陰性后，臨床情況穩(wěn)定可出院。

護(hù)理措施

流感病毒對熱、紫外線、化學(xué)物質(zhì)敏感，56℃持續(xù)30分鐘，60℃持續(xù)10分鐘，65～70℃幾分鐘即喪失活性。

陽光下直射40～48小時(shí)喪失活性。

急性期用過餐具、衣物、手帕、玩具煮沸消毒或暴曬2小時(shí)。

房間用過氧乙酸0.75g/m3熏蒸消毒，含氯消毒劑和碘劑能破壞傳染性。

預(yù)防措施

保證充足睡眠、勤鍛煉、勤洗手、室內(nèi)保持通風(fēng)，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

高發(fā)期戴口罩，打噴嚏時(shí)應(yīng)掩住口鼻，少在人多的地方扎堆，用酒精消毒日常用品。

一旦發(fā)現(xiàn)染病，立即就醫(yī)，避免外出，傳染他人。

參考文獻(xiàn)

1 國家衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案》（2009年第3版）.