李波

關(guān)鍵詞 高血壓危象 院前救治 意義

及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)高血壓危象狀況的出現(xiàn)，不僅可以減緩患者的病情惡化，還是對(duì)患者生命的極大尊重。2008年1月～2011年1月收治高血壓危象患者110例，回顧性分析院前的臨床救治資料，說(shuō)明針對(duì)高血壓危象患者的院前治療是非常必要的，迫切的。及時(shí)地院前救治可以有效提高高血壓危象患者的治愈成功率和降低死亡率?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

資料來(lái)源于云南省急救中心調(diào)度信息數(shù)據(jù)庫(kù)及病案系統(tǒng)。本組患者110例，男69例，女41例，年齡38～72歲，平均56.3歲；其中原發(fā)性高血壓99例，繼發(fā)性高血壓11例。

院前救治措施

合理穩(wěn)定患者體位，及時(shí)為患者打通靜脈通道：首先，為起到先期降壓效果，應(yīng)將患者床頭抬高30°，保持患者情緒穩(wěn)定，嚴(yán)格避免患者的一切不必要活動(dòng)。同時(shí)，針對(duì)被嘔吐物阻礙氣道的患者，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)將患者頭部偏右平臥，清除患者口鼻中的分泌物，然后將口咽通氣導(dǎo)管插入口中。穩(wěn)定患者體位后，給予患者面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，維持SPO2≥90%。要迅速為患者打通靜脈通道，保證急救藥物的早期應(yīng)用。一般來(lái)說(shuō)，要打通患者的兩路靜脈通道，在此，要特別注意選用靜脈留置針，以防因患者躁動(dòng)而引起血管刺破。

快遞降壓治療：首先，要根據(jù)患者的臨床體征資料來(lái)決定其降壓幅度。如果患者屬于原發(fā)性高血壓且沒(méi)有腎臟和腦血管及冠狀動(dòng)脈功能減退的體征，把血壓降至人體一般水平就可以。但如果患者屬于繼發(fā)性高血壓，且有心腦腎方面的疾病史，降壓幅度過(guò)大反而會(huì)使其他病狀惡化，針對(duì)此種狀況患者，一般選擇將降壓幅度控制在160/100mmHg左右即可。可首先以20%甘露醇125ml快滴和呋塞米20～40mg靜脈推注，然后用鹽酸烏拉地爾，靜脈常用首劑25mg靜注，繼予25mg靜滴，據(jù)血壓調(diào)整滴速和用量。其次在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和判斷有無(wú)靶器官損害的基礎(chǔ)上，調(diào)整降壓速度和用藥方案。所選藥物要起到加速擴(kuò)張外周血管直徑的作用。如：酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉等。若子癇：盡快使舒張壓降至90～100mmHg，并加用硫酸鎂。情緒不穩(wěn)或躁動(dòng)可給予地西泮10～20mg緩慢靜注或靜滴。

降壓目標(biāo)：總的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓下降≤20%～25%，控制在160/100mmHg左右即可。若靶器官有損害，則降壓目標(biāo)和速率有不同方案，以靶器官最小損害為目標(biāo)來(lái)調(diào)整降壓速度和選擇用藥。另外，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)個(gè)體情況，因不同個(gè)體對(duì)降壓的目標(biāo)和速率存在較大差異。

轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)：要始終保持一種負(fù)責(zé)的態(tài)度，時(shí)刻關(guān)注患者的各種細(xì)微體征變化。如搬運(yùn)患者上下急救車時(shí)，要安排4～5名搬運(yùn)者分別置于患者的頭、胸、臀、下肢部位，各人聽(tīng)從統(tǒng)一指令，在保證患者體位保持不變的前提下，一同將患者抬起，平移到的擔(dān)架上。此外，在上、下救護(hù)車時(shí)，擔(dān)架在軌道滑行的過(guò)程中，搬運(yùn)者要控制好速度，保證患者的平穩(wěn)舒適。患者的途中監(jiān)護(hù)問(wèn)題，主要是圍繞監(jiān)測(cè)儀器和體征心理監(jiān)護(hù)展開(kāi)的。急救途中，要為患者配備除顫監(jiān)護(hù)儀，通過(guò)構(gòu)建胸部綜合導(dǎo)聯(lián)，保持對(duì)患者心電狀況的持續(xù)觀察。要特別注意維持SPO2，心電示意圖中的P、QRS、T波是否順序出現(xiàn)，各心電波形間隔是否相等，頻率多少，有無(wú)早搏或推遲出現(xiàn)等狀況。如果患者出現(xiàn)心律不齊的狀況，要立即進(jìn)行處理。另外，由于高血壓危象患者在發(fā)病過(guò)程中常伴有抽搐嘔痰等癥狀，不僅要對(duì)抽搐患者及時(shí)注射鎮(zhèn)靜劑，還應(yīng)該與家屬合作，對(duì)患者進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，堅(jiān)定患者與疾病斗爭(zhēng)的意志，同時(shí)還要保持患者吸氧姿態(tài)，做好患者的生理及心理工作。運(yùn)送途中，要時(shí)刻關(guān)注患者的瞳孔、意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸變化，特別要做到即時(shí)給氧，防止患者窒息。本組81例神志清醒者，途中均出現(xiàn)頭暈、心悸的狀況，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了及時(shí)的給氧、脫水減壓處理；針對(duì)22例中度患者的嘔吐和進(jìn)行性意識(shí)障礙癥狀，也一樣給予了給氧、脫水減壓等處理方式；而對(duì)于7例重度患者來(lái)說(shuō)，由于病情發(fā)展迅速，均出現(xiàn)了持續(xù)性呼吸困難的狀況，中心醫(yī)生立即采用氣管插管、機(jī)械通氣的方法，并及時(shí)排除患者的口鼻分泌物，使患者的低氧血癥得到了緩解。

結(jié) 果

中心救治的110例高血壓危象患者中，及時(shí)安全轉(zhuǎn)入主治醫(yī)院106例（96.4%）；于轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡1例（0.9%）；在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情惡化3例（2.7%）。

討 論

高血壓作為現(xiàn)代社會(huì)的一種常見(jiàn)病，是與人們生活壓力大、生活節(jié)奏快的社會(huì)現(xiàn)狀密不可分的。而高血壓危險(xiǎn)作為高血壓病的突發(fā)癥狀，由于發(fā)病突然，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。作為急救醫(yī)務(wù)工作者，不僅要不斷強(qiáng)化自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐能力，還要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高責(zé)任意識(shí)。對(duì)高血壓危象患者的院前急救，要快速診斷，明確降壓的必要性和緊迫性，要做到有耐心、有信心、有愛(ài)心，時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化，保證患者安全快速地送達(dá)醫(yī)院，提高后期的救治成功率。

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