韓昆陽等

摘 要 目的：對處方進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：按科室隨機(jī)抽取處方進(jìn)行用藥合理性分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計。結(jié)果：用藥不合理處方占抽查處方總數(shù)的4%。結(jié)論：用藥基本合理，少數(shù)醫(yī)生沒有充分考慮藥物間的相互作用、藥動學(xué)、藥效學(xué)等因素。

關(guān)鍵詞 處方分析 配伍 合理用藥

資料與方法

我院為縣級二級綜合醫(yī)院，資料具有一定的基層醫(yī)院代表性。隨機(jī)抽取我院2011年1～6月的住院及門處方2500張，對藥物間相互作用、藥物代謝動力學(xué)、功效等方面進(jìn)行綜合分析。

結(jié) 果

見表1。

討 論

藥理作用拮抗：患者，42歲，男。診斷為大葉性肺炎。用藥：5%葡萄糖500ml；阿奇霉素粉針0.5g。靜滴1次/日，共計7天量。對乙酰氨基酚0.3×12片，2片發(fā)熱時口服，0.9%生理鹽水200ml；頭孢頭孢噻肟鈉2g，靜滴2次/日，共計7天量。分析：阿奇霉素對支原體肺炎、社區(qū)獲得性肺炎對癥，對該患致病菌不敏感。阿奇霉素為快速抑菌劑，能降低繁殖期殺菌劑頭孢哌酮抗菌活性，繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑聯(lián)合有拮抗作用可導(dǎo)致藥效降低[1]。

增加不良反應(yīng)的聯(lián)用：內(nèi)科診斷，①急性膽囊炎處方：0.9%氯化鈉250ml，頭孢哌酮2.0g，氫化可的松100mg，靜滴，2次/日。②用藥分析：氫化可的松注射液的輔料為乙醇及注射用水，含有50%的乙醇，頭孢哌酮分子中含N-甲硫四氮唑基團(tuán)，能抑制乙醛脫氫酶活性，當(dāng)其與含乙醇制劑的氫化可的松藥同用時，導(dǎo)致乙醇的中間代謝物乙醛的代謝受阻，使乙醛蓄積，引起雙硫侖樣反應(yīng)。故含四氮唑基團(tuán)的抗菌藥物不宜與含乙醇制劑的氫化可的松、硝酸甘油注射液等聯(lián)用。

重復(fù)給藥：中醫(yī)科診斷為咽喉腫痛。處方：牛黃解毒片1片×48。用法：3片/3次/日；黃連上清丸6g×10丸。用法：1丸/2次/日，牛黃解毒片與黃連上清丸合用，這兩種都屬于清熱瀉火類藥，均含大黃成分，合用后容易造成腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。

配伍禁忌：診斷，胃腸痙攣。用藥：消旋山莨菪堿片5mg×18片。用法：10mg/次，3次/日口服；甲氧氯普胺片5mg×18片。用法：10mg/片，3次/日口服。分析：消旋山莨菪堿具有外周抗M膽堿受體作用，能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣。對胃腸道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕動屬于胃動力抑制藥，甲氧氯普胺有促進(jìn)胃及上部腸斷運動的功能，增強(qiáng)胃腸括約肌張力和收縮幅度，屬于胃動力促進(jìn)藥，二者聯(lián)用呈拮抗作用，屬于配伍禁忌用藥。

藥物間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)：內(nèi)科，女，58歲，支氣管哮喘伴輕度呼吸抑制。用藥：5%葡萄糖500ml，氨茶堿注射液025g，洛貝林注射液6mg，用法：靜滴1次/日。用藥后12小時內(nèi)觀察該患癥狀未見改變，1天后改為氨茶堿、洛貝林分別與葡萄糖單獨靜滴，癥狀好轉(zhuǎn)。分析：氨茶堿水溶液呈堿性，遇酸性物會發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，洛貝林為混旋鹽酸山梗菜堿，是一種生物堿，溶液（1：10）呈酸性反應(yīng)，pH 2.5～4.5，與氨茶堿合用發(fā)生酸堿中和反應(yīng)而降效[2]。

用法不合理：內(nèi)科，男，32歲，腹瀉。處方：慶大霉素注射液8萬單位×9支，用法：1支3次/日口服。用藥分析慶大霉素注射液水溶性好，在弱堿性環(huán)境中作用強(qiáng)，而經(jīng)口服在胃液中大部分會被胃酸破壞，抗菌效果大打折扣。另外注射劑口服，改變針劑給藥途徑給藥，且慶大注射液味苦，用玻璃安瓶裝，服用不方便，患者依從性差?？筛挠弥Z氟沙星膠囊口服。

無用藥指證：診斷為上呼吸道感染，21歲，男。用藥：0.9%生理鹽水200ml×6；頭孢哌酮2.0g×6，用法：2次/日靜滴；抗病毒口服液10ml×10，分析：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽喉部急性炎癥的概稱，常見病原體為病毒少數(shù)是細(xì)菌[3]，70%～80%由病毒引起。其病程有自限性，一般來說不必要使用抗菌藥物，予以對癥治療即可，但患者為細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，可針對性地使用窄譜的青霉素類進(jìn)行治療，而不是立刻使用第3代頭孢類光譜抗菌藥物。

對策：醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變對藥劑科職能的認(rèn)識，從單純地提供藥品向監(jiān)管用藥安全，促進(jìn)合理用藥的綜合科室轉(zhuǎn)變，藥師和臨床醫(yī)生應(yīng)努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時藥師也應(yīng)與醫(yī)師相互交流學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，以達(dá)到共同提高合理用藥水平，醫(yī)院應(yīng)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)再教育的力度，使醫(yī)務(wù)人員樹立一切為患者，全心全意為患者的服務(wù)理念。安全、合理、有效地使用藥物。

參考文獻(xiàn)

1 張曉曼，孟祥銳.處方中不合理用藥探討[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2006，3（3）：31-32.

2 苗明三，陳易新，等.常用注射劑配伍禁忌[M].北京：人民日報出版社，2008：255.

3 廖曉玲，金星，葉亞琳，等.兒科門診合理應(yīng)用抗菌藥物難點分析[J].中國藥房，2005，16（6）：441.